生化3次胎停1次,多囊合并内异症,安胎亦可如此简单

黎译励医生 发布于2023-12-02 19:31 阅读量746

本文由黎译励原创

调经助孕 • 复发性流产专科


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有姐妹问,多囊怀孕本就不容易,如果加上其它疑难杂症,想好好怀上生下,该有多难?


答案是:道路虽然曲折,但姐妹别怕,再难,木棉花也和你一起,直至花开时节,天使到来。


小畅(化名)27岁,患有多囊、潜隐性子宫内膜异位症,经历生化妊娠3次,胎停1次,如此艰难的她,幸遇木棉花,最终在调经助孕·复发性流产专科黎译励医生的中西医联合治疗下,迎来自己的可爱宝宝。


那么黎医生是如何帮助她完成妈妈这一身份的转变的呢?请看下文详细分享。



01 三次生化原因成谜,求医遇转机

小畅和先生2020年结婚,期待快点拥有爱情结晶的他们,婚后即开始备孕,当年12月就怀上了。欢欢喜喜准备怀着宝宝过年的她没想到,幸福结束得那么突然:生化了,血值最高30+,第一次怀上的宝宝,就这么悄无声息地离开了。


小畅颇为伤感,但没沉溺太久,毕竟自己年轻,还有很多机会。然而她没有想到的是,这次生化并不是偶然,也绝非最后一次打击。2021年3月,她遭遇第二次生化,停经32天,hCG最高才283;同年10月,来曲唑促排后自怀,仍然生化,hCG最高861。


接连三次生化,让小畅意识到不对劲,她开始四处寻找良医,在看到有姐妹分享生化后看到有姐妹生化后看诊木棉花黎译励医生结果顺利受孕,当月便挂了黎医生的现场号,迫切想知道自己几次怀孕都生化的原因。




02 精细看诊,中药周期疗法助孕

第一次看诊黎译励医生,小畅将所有病历和检查化验资料都带来了,放在桌上厚厚一沓。黎医生仔细翻看一张张资料,同时花了将近30分钟的时间,详细询问小畅的病史和日常起居,时不时记录下关键信息。


“怎么样,黎医生,您看我这到底是什么问题?”第一次有医生这么事无巨细地了解自己的病情,小畅内心升腾起一些期待和忐忑。


“小畅放心,你的情况我已经基本了解了,但现在需要你先完善相关病因筛查,然后我再出诊断和详细的治疗方案。”小畅依言检查,结果大大出乎她的意料:查出了部分指标异常!

检查项目

检查结果

胰岛素释放试验

(0h-0.5h-1h-2h-3h

12-73-112-149-68

OGTT

(0h-0.5h-1h-2h-3h

4.77-9.48-8.77-7.83-6.6

同型半胱氨酸

10.2

25-OH-VD

17.74

支原体

阳性

CA125

50

AMH

8.63

遗传因素

夫妻染色体核型

未见异常

根据病史和相关检查结果,黎医生得出以下初步诊断,让小畅颇为吃惊:


  • 多囊卵巢综合征

  • 胰岛素抵抗

  • 高同型半胱氨酸血症

  • 潜隐性子宫内膜异位症

  • 考虑慢性子宫内膜炎


黎医生,多囊、胰岛素抵抗这些我都知道,但这个潜隐性子宫内膜异位症是什么呀?之前的医生都没提过,和我几次生化有什么关系呀?

小畅,根据咱们先前的交谈和病史检查记录,你AMH8.63,并有月经不规则、排卵障碍的问题,考虑多囊卵巢综合征(PCOS),多囊的姐妹虽然卵泡多,但质量却下降,你的几次生化都很可能和此密切相关。


另外,根据你痛经(影响日常活动和生活)、经期腹泻、大腿疼等典型的经期症状我认为,你患有潜隐性子宫内膜异位症的可能性很大,该病可能导致子宫内膜容受性下降


还有,刚才你完善阴道超声检查,内膜形态考虑存在慢性子宫内膜炎可能,需要进行抗炎,改善子宫内膜环境,胚胎才能更顺利地着床。

多囊、内异症均可能引起胚胎质量下降及内膜容受性下降,而胚胎(相当于种子)、内膜容受性(相当于土地)是胚胎顺利着床并持续妊娠的两个基本因素,也是至关重要的因素,这两个因素有问题是胎儿生化、胎停流产的常见原因。综合分析你既往3次生化受配子质量和内膜容受性两个方面因素影响的可能性大,下次怀孕前需采取针对性的诊疗措施,精简用药,充分预处理,方能顺利好孕。


第一次有医生这么认真仔细地分析病情,并给全面的建议,小畅很感动,又重拾信心,觉得有希望了。黎医生同时给予鼓励的微笑,并根据小畅的个体情况制定了中药周期疗法,帮助小畅调好备孕状态。

01

经期抗炎+经后外塞5天消炎栓后接塞5天阴道益生菌,改善生殖道慢性炎症;

02

予维生素D口服,加叶酸、甲钴胺、维生素B治疗高同型半胱氨酸血症;

03

减压,坚持运动,改善胰岛素抵抗;

04

维生素C、善存、辅酶Q10、肌醇,抗氧化治疗改善多囊引起的卵子质量下降;

05

中药周期疗法(经期、经后、经前三个时间段侧重点不同),改善卵子质量和子宫内膜容受性;

06

中药调理的同时监测排卵,若通过生活方式改善及中药可恢复自然排卵,则不用促排药,若通过以上手段不能自主排卵则促排治疗;

07

排卵后2天启动黄体支持(地屈孕酮片,每次1片,每日2次)。

两个月后复查部分指标改善,遂于第三个月予门诊促排治疗,连续注射尿促6天后有成熟卵泡出现,予注射hCG10000单位破卵,并指导同房,当月顺利受孕。


孕后黎医生积极给予安胎治疗,这次终于不再生化,平稳度过了那段往日让小畅提心吊胆的时期,但到了孕8+周时,却突然出现了胚胎停育。不知为何胎停的小畅夫妇再次求助黎医生,此时黎医生建议有三:

01

流产后须送绒毛染色体检查,帮助查找本次胎停的原因,为下次备孕明确方向,建议送(SNP或CNV+STR)。

02

尽量不清宫,若必须清宫,清宫术后不服避孕药。因为让卵巢及时恢复排卵是对内膜的最有利的保护,而避孕药会抑制排卵,不利内膜修复。

03

流产后立即中药调理,帮助恢复。

小畅均按医嘱执行,术后送绒毛染色体结果:三倍体!小畅内心的疑问终于得到了解答,原来这次是胚胎问题。虽然胎停,但没有再生化,已是巨大的进步,或许下一次,自己还要多一点好孕气......左思右想,小畅决定过完年再找一次黎医生,再战备孕!



03 对因治疗,好孕保驾护航过NT


春节过后几个月,小畅和丈夫开始备孕,后再次找到黎医生,黎医生看过小畅带来的胚染检查报告,以及近期的B超报告,分别给夫妻俩提了建议:


小畅,你带来的B超报告提示,内膜毛糙、不均,并存在排卵障碍,结合你多次不良妊娠史+内膜不均,建议行宫腔镜检查+诊刮送病理+测免疫组化CD138、CD38。如有内膜问题,需要及时处理,解决“土壤”问题。另外,继续坚持上次的中药周期治疗方案,继续改善卵子质量和内膜容受性。

(对小畅丈夫说)她几次怀孕都不容易,作为丈夫,我们也应该一直给予她必要的支持,不仅是情感经济上的,也需要参与到治疗的过程中。胚胎由卵子和精子结合而成,提升精子质量也很重要。建议你这边先进行身体体检及精液检查,检查结果如显示必要,备孕期间口服维生素E+复合维生素,避免久坐,作息规律,适当运动,从而实现“优种”优育。


小畅和丈夫听完黎医生的解释,再次燃起了信心,并照方案执行,行宫腔镜检查+子宫内膜活检,虽CD38(-),CD138(-),但根据超声及宫腔镜图像(内膜充血),黎医生判断小畅存在慢性子宫内膜炎,术后予抗炎治疗。


小畅的宫腔镜手术报告


9月黎医生再次予小畅经期抗炎治疗,继续口服来曲唑促排+周期性中药调理,9月19日注射hCG10000单位帮助破卵及黄体支持,适时指导同房,排卵后2天开始予地屈孕酮片,口服,早晚各一片,黄体支持,顺利着床!

日期

hCG

P

(ng/ml

E2

(pg/ml)

10月7日

1281

33.18

265

10月11日

6620

35.19

382

10月15日

21476

36.68

452.2

10月22日

67300

27.18

693.5

10月30日

149773

28.19

887.90

11月6日

178613

32.19

1299

这次怀孕之后,测怀孕三项数值良好,早期黎医生仅予地屈孕酮片,每日2片口服+爱乐维+肠道益生菌安胎,充分考虑母胎安全,尽量少用药物,制定个体化、精细化的诊治方案,为姐妹保驾护航。到了孕8-12周,黎医生提示小畅此时为母胎循环构建的一个关键时间,需抓紧复查,小畅依言检查,结果提示:凝血相关指标有问题!

检查项目

检查结果

Fib

5.24

TT

10.8

D-二聚体

0.53

血栓弹力图MA

74.7

黎医生及时予低分子肝素治疗,密切关注小畅的变化。一路保驾护航直到11月,小畅传来顺利通过NT的消息,才指导她停药。


▲小畅诞下小天使,特来报喜▲



后小畅孕期顺利,于2023年6月顺利诞下小天使一枚,并第一时间和黎医生报喜。恭喜小畅,历经4次曲折,终于在第5次得偿所愿,祝愿她和小天使往后的日子都幸福美满!




1、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症均可能引起胚胎质量下降及内膜容受性下降,而胎胚(相当于种子)、内膜容受性(相当于土地)是胚胎顺利着床并持续妊娠的两个基本因素,也是至关重要的因素,这两个因素有问题是生化胎停的常见原因。


2、对于小畅这类病情复杂的姐妹,需要精准分析出病因,对因治疗。即使多次失败,病因清晰,对因治疗,孕前充分预处理,孕后保胎用药亦可很精简。


3、内膜容受性不佳,平素月经周期有典型症状,需考虑潜隐性子宫内膜异位症。根据【临床指南】子宫内膜异位症诊治指南(第三版):


(1)痛经,影响日常活动和生活。

(2)慢性盆腔痛。

(3)性交痛或性交后疼痛。

(4)与月经周期相关的胃肠道症状,尤其是排便痛;以及与月经周期相关的泌尿系统症状,尤其是血尿或尿痛。

(5)合并以上至少1种症状的不孕。


具有以上1种或多种症状可以临床诊断内异症。



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主治医师、中西医结合临床专业,曾于公立三甲医院妇产科工作多年,后就职于东莞广济医院生殖中心,期间前往中信湘雅生殖与遗传专科医院(国内规模最大生殖中心)进修人类辅助生殖技术,并取得考核合格证书。担任广东省临床医学会生殖医学专业委员会第一届青年委员。


在多年临床实践工作中,将中西医妇科、生殖内分泌、辅助生殖技术等学科相融合,关注心理因素、践行身心同治的助孕理念,帮助众多家庭解决生殖障碍难题。


师从王若光教授,在王若光教授悉心指导下,进一步拓宽生殖障碍知识体系的广度,重视遗传、内分泌、宫腔内环境、子宫内膜异位症,同时兼顾免疫、凝血,对雌激素、孕激素、雄激素把控到位。与北京李荔医生有良好互动交流,医学观点、诊疗思路、用药方案接近,在复发性流产、保胎诊治中,坚持孕前孕后一体化,孕前处理病因、中药诊治以减少孕后安胎用药,最大限度保障母婴安全。

临床擅长中西医结合诊治:

1. 不孕症、精细化卵泡监测助孕治疗

2. 复发性流产、试管反复种植失败

3. 多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降、异常子宫出血

4. 子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、薄型子宫内膜、宫腔积液等


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