反颌又称地包天，咬合时下前牙位于上前牙的前方，与正常咬合相反。

地包天的时机很重要，因为一旦发育成骨性，就很难纠正了！

第一个时机，4-5岁，也是最佳干预时期。这个时候孩子乳牙已经全部萌出，也可以配合医生了，这个阶段地包天进行早期矫治是比较容易纠正过来的。

第二时机，7-8岁，孩子开始换牙，颌骨也开始发育，可以通过早期矫治来刺激上颌骨发育，避免上颌后缩，下颌前突。

很多家长因为没有早期矫正的意识，等到孩子换完牙了，才想到要做牙齿矫正，这个阶段还有用吗？

孩子换牙完成一般在12岁左右，这个阶段，牙性和轻度的骨性地包天，通过牙齿矫正仍然是可以纠正过来的，效果相比成年后也会好一些，如果是非常严重的骨性问题，可能需要18岁后进行正颌手术。

所以如果孩子已经换完牙了，建议家长还是带孩子去面诊检查看看，中轻度的骨性问题，仍然可以有不错的矫正效果。

12岁孩子骨性地包天案例分享

这个小患者是换完牙之后来面诊的，初始的片子可以看到整个上颌骨的位置较于我们下颌骨的位置是比较靠后的，就是典型的一个骨性地包天的x光片。

但是整体牙齿的数目是正常的，包括她的牙根、牙槽骨都是没有任何问题的，还存在4个智齿的牙胚。

口内的牙齿照片可以看到上颌的前牙3-3的拥挤还是比较严重的，然后咬合状态除了右上的1号牙跟3号牙以外，前牙都是一个反颌的状态。

整个颌平面是有点偏斜的，中线也偏斜的比较厉害，下颌中线是向左侧偏斜的。

上下颌都存在一定程度上的牙弓狭窄，咬合也有些错乱。

面部的照片当患者咬住牙齿的时候，可以发现她整体的颗部是向左侧偏斜的，存在一个非常明显的偏颌的情况，笑起来的时候嘴角有点一高一低的。

侧貌也是典型的地包天的一个表现，面中凹陷，下巴突出。

矫治方案我们设计为不拔牙矫治，原因有两点：

第一，因为她是地包天，整个上颌骨发育是不足的，如果我们采取拔牙矫治的方案，虽然排齐是比较容易的，但是对她的侧貌不会有特别大的改善，反而可能会因为拔牙让整个上颌变得更加的凹陷，这对她的面型是不利的。

第二，虽然已经换完牙，但是她仍处于生长发育期，有一定的发育潜力。我们说年龄越小越不倾向于拔牙矫治，因为她是有一定的生长发育潜力的，在整个生长发育过程当中整个颌骨横向、前后向都是有一定的骨量生长的，这种骨量生长，就可以帮助我们获得更多的间隙，降低拔牙矫正的几率。

关于面部偏斜的问题，我们观察她的x光片可以发现两侧的这个颌骨，包括他的生支发育是基本比较对称的。大概率就是因为前牙咬合干扰、咬合错位导致的偏斜，当我们把前牙的咬合调整到一个正常的位置以后，偏斜就会得到非常大的改善。

事实证明，我们的判断是正确的，矫治之后效果还是很明显的。

首先，侧貌改善明显，面部凹陷得到了非常大的改善，地包天的面型基本上已经看不出来了；

其次，整个面部的偏斜得到了非常大的改善。正面咬合平面调整以后，不论是闭嘴的状态还是微笑的状态，都不会出现明显嘴歪的情况了，中线也对齐了。

最后，虽然我们选择的是不拔牙整治方案，但是拥挤的牙齿已经完全排齐了，前牙也做到了一个正常的覆合覆盖，实现了不拔牙矫正排齐牙齿纠正地包天、改善地包天面型的矫正目标。

虽然这个案例非常的成功，但是还是要提醒大家，地包天的矫正一定是越早干预会越好，在孩子四五岁的时候，只要孩子能配合，就可以及时的进行早期矫治干预。