答案：不一定

血液肿瘤化疗后的病人需要用复方磺胺甲噁唑预防耶氏肺孢子菌感染，百日咳对红霉素耐药的菌需要用复方磺胺甲噁唑。而在南方，G6PD缺乏症（蚕豆病）的病人需要用到该类药怎么办？风险到底有多大。（深圳市儿童医院感染科主任医师 张交生注）

伯氨喹导致G6PD缺乏者溶血是明确的。将几个伯氨喹敏感供试者的标记红细胞输注到大量不敏感的受体中，然后用各种药物刺激敏感细胞，就有可能量化每种药物产生溶血的程度。这个实验证明包括磺胺在内的多种药物是会引起G6PD缺乏者溶血的。

然而，关于哪些药物实际上会导致G6PD缺乏者的溶血性贫血，很快就出现了相当大的争论。最初并没有认识到G6PD缺陷者在患发热性感染时有时会发生溶血性贫血，人们简单地假设这些人发生的溶血是由于他们摄入了某种药物。因此，在进行了仔细的药物史调查，并将他们接触过的部分或全部药物添加到禁用药品列表中。

关于哪些药物是安全的还未达成共识，有关磺胺类或小剂量阿司匹林等应用非常广泛的药物的引起的G6PD缺陷者溶血的报道很少。

重点：磺胺甲噁唑被认为属于低风险甚至无风险类别，多篇临床资料统计表明，这些早期报道导致溶血的药物在多国药典规定的治疗剂量范围内通常不会引起溶血。

对于G6PD缺乏症患者磺胺甲噁唑说明书中标注的是慎用，应通过临床判断来确定磺胺甲噁唑用于特定患者是否安全，若患者曾使用过该药且安全(例如在诊断G6PD缺乏症前)，则可认为患者能安全用药。

根据文献信息汇总（主要参照Uptodate数据），下表列出了影响G6PD缺乏症患者安全的药物。

影响中度至重度G6PD缺乏症患者安全的药物

氯磺丙脲、达拉非尼、氨苯砜(二氨基二苯砜)

氟喹诺酮类药物，包括环丙沙星、莫西沙星、诺氟沙星、氧氟沙星

亚甲蓝

萘啶酸

呋喃妥因、硝呋太尔、呋喃西林(硝呋醛)

非那吡啶

伯氨喹、他非诺喹

拉布立酶、培戈洛酶

磺酰脲类(如格列吡嗪、格列本脲)

对于I类G6PD缺乏症（活性低于10%）可能不安全，但治疗剂量通常对于II-IV类G6PD缺乏症是安全的

对乙酰氨基酚、氨基比林、安乃近、安替比林、阿司匹林

安他唑啉、苯海拉明、苯丁唑啉、普鲁卡因

维生素C、维生素K、苯海索、苯妥英

氯霉素、克霉唑、链霉素

奎宁、氯喹、羟氯喹、秋水仙碱、丙磺舒

异烟肼、左旋多巴、卡左多巴-左旋多巴、多巴对氨基水杨酸

磺胺类药物(磺乙酰胺、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑、磺胺乙氧嗪、氨苯磺胺、磺胺异噁唑)

苯噻丙酸、甲氧苄啶、对氨基苯甲酸 (PABA)、乙胺嘧啶、曲吡那敏

注意:该清单不一定适用于所有G6PD缺乏症患者，若需要了解病情与药物之间的关系，请看诊医生

WHO根据酶缺乏的程度和溶血的严重程度对G6PD进行了分类：

I类：少于10％；慢性溶血。

II类：少于10％的活性；间歇性明显溶血。

III类：10％至60％的活性；间歇性轻度至中度溶血。

IV类：> 60％的活性；没有溶血。

参考文献：

[1] Beutler E. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency: a historical perspective. Blood. 2008 Jan 1;111(1):16-24. doi: 10.1182/blood-2007-04-077412. PMID: 18156501.

[2]  Gammal RS, Pirmohamed M, Somogyi AA, Morris SA, Formea CM, Elchynski AL, Oshikoya KA, McLeod HL, Haidar CE, Whirl-Carrillo M, Klein TE, Caudle KE, Relling MV. Expanded Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for Medication Use in the Context of G6PD Genotype. Clin Pharmacol Ther. 2023 May;113(5):973-985. doi: 10.1002/cpt.2735. Epub 2022 Sep 24. PMID: 36049896; PMCID: PMC10281211.

[3]  李津婴,宋洪杰,李津杞等.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症溶血风险相关物质的研究进展[J].中国药物警戒,2023,20(01):110-116. DOI:10.19803/j.1672-8629.20211165.

[4]  up to date:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的诊断与治疗