在之前的科普文章中，我们给大家科普了腹腔镜、宫腔镜手术，作为微创手段中重要的一个手术途径——经阴道手术，之前却没有介绍过，近些年来，经阴道腹腔镜技术也日益成熟，有必要系统地将经阴道手术给大家做一个介绍。
阴道是女性身体中一个自然的孔道，通过阴道手术，可以避免在肚皮上留下刀疤。另外，在组织成分构成上阴道粘膜也是和皮肤不同的，区别于皮肤有比较敏感的痛觉神经纤维，阴道粘膜的痛觉神经纤维相对来说比较少，疼痛感也是比较轻微。
所以，相对于开腹手术或腹腔镜手术，经阴道手术没有疤痕比较美观，手术以后的疼痛会更加轻微，恢复也就更快一些。
经阴道手术相对来说也是一种比较历史悠久的手术方案，在过去，经阴道手术主要是应用于子宫脱垂、阴道壁膨出等一些已经具有脱垂的疾病。
对于非脱垂的子宫要行经阴道切除子宫或者说是卵巢、输卵管的病变，经阴道手术具有一定的难度，需要医生掌握高超的手术技术，医院要有配套的手术器械支持。
图1. 经阴道剔除16个大大小小的肌瘤
图1的一个42岁患者，没有生育过，多发肌瘤导致贫血，之前宫腔镜手术未能切除干净，我们通过经阴道手术，剔除了16个大大小小的肌瘤。
对比开腹手术，损伤小得多；对比腹腔镜手术，不仅仅没有疤痕，而且有手的触觉，减少肌瘤的遗漏；对比宫腔镜手术，不仅仅可以处理宫腔的肌瘤，也可以切除掉肌壁间肌瘤。
对于经验丰富的妇科医师，经阴道手术是可以用来切除不脱垂的子宫，还可以单独用来剔除子宫肌瘤或用于卵巢或输卵管的手术（譬如卵巢囊肿剥离、输卵管切除、通液、卵巢切除）。
图2. 经阴道切除一个大子宫
经阴道切除子宫适合于子宫肌瘤(图2）、子宫腺肌症、子宫脱垂、子宫内膜增生、宫颈病变等情况的治疗，当然若是一些恶性疾病，譬如宫颈癌、子宫内膜癌，也是可以进行经阴道切除。
若是在之前曾经顺产过的，阴道条件比较松弛，经阴道手术做起来会更加容易些，子宫最好也不是特别大（不超过16周大小子宫）。
盆腔有过手术病史或者一些有可能导致盆腔粘连的疾病，是造成经阴道手术困难的一些不利因素，在必要的时候，需要从肚子上辅助腹腔镜来监测会安全一些。
图3 经后穹隆镜检查盆腔
经阴道内镜是经阴道手术的一个延伸，图3是龚医生早在2010年的时候就尝试了从后穹隆进一个弯镜进行盆腔检查的视频，在那个时候由于经阴道内镜在器械上的局限，只能进行一些检查。
近年来随着单孔腹腔镜技术的发展，通过阴道建立气腹和手术通道，V-Notes（Vaginal Natural Orifice transluminal endoscopic surgery）就是这一类手术的统称，翻译为经阴道自然孔道的手术。
图4 经阴道腔镜进行附件手术
即便没有脱垂的情况，只要没有太多粘连的情况，通过经阴道单孔腹腔镜做附件的手术也成为了可能（图4）。
图5 V-Notes手术
图5我们是通过V-Notes单孔腹腔镜实施输卵管通液检查和子宫肌瘤剔除。
图6 经阴道自然孔道内镜子宫切除术
经阴道单孔腹腔镜子宫切除（Vaginal assisted Notes hysterectomy, VANH ）是近年来随着单孔腹腔镜器械的成熟而发展起来的一种新技术(图6），相对于腹腔镜子宫切除，一样具有无疤痕，恢复快的优点，但是需要一些特殊的一次性耗材，医生掌握这一技术也需要一段时间的学习。
经阴道手术目前在各个医院中相对于腹腔镜和宫腔镜手术并不那么普及，倒不是昂贵的器械问题，医生们只要愿意学习，是可以掌握的这一技术的。
阴式手术对器械的要求并不太高，所以也非常适合基层医生学习和掌握。有兴趣的妇产科医生，可以在中国妇产科网云课堂我的微无创手术专辑里面了解这些技术。
