龚大夫，我在做试管婴儿，但是我有一个4cm左右的肌瘤，我在移植之前是不是要做手术把肌瘤切除掉啊？
这个是我昨天门诊的一个患者的问题，她因为不孕症在北医三院做试管婴儿，之前一直有子宫肌瘤的问题，在取卵之后子宫肌瘤已经是4cm左右了，在做移植之前，是否要做手术处理这样的子宫肌瘤，是她来就诊的主要目的。
我之前就这个问题特意写过一篇文章（详见：得了子宫肌瘤想怀孕怎么办？），对于肌瘤来说，总体而言，它是降低试管婴儿的成功率的，也会增加流产率，在孕期还有因为子宫肌瘤增大导致的红色变性风险（详见另外一篇科普：当怀孕遭遇子宫肌瘤怎么办？）。之前做生殖的医生一般情况下都不喜欢有肌瘤的存在，尤其是当肌瘤大于4cm的时候，通常是建议在移植之前要把肌瘤切除掉。
从她超声的报告上我并没有看到她有关于肌瘤具体位置、类型的描述，现在对于子宫肌瘤一般来说，详细的分类方法是用9种类型的分类法，从0到8型肌瘤，若是0-2型的肌瘤，对生育有直接的影响，无论多大，应该在怀孕之前要处理掉，若是6型、7型、8型的肌瘤，若是没有症状，可以考虑带瘤妊娠，除非肌瘤特别大有些压迫症状，而3-5型的肌瘤，超过4cm，若是要计划做试管婴儿，一般也是建议要处理了的。
我没有直接回复她的问题，而是建议她先做一个核磁共振检查来了解肌瘤具体的位置、性质和子宫内膜之间的相对关系（理由详细见：子宫肌瘤为何要做核磁共振检查？）。超声我自己来做也可以判断肌瘤和子宫内膜的相对关系，但是现在我个人更喜欢用核磁共振，因为核磁共振对于子宫肌瘤是否合适做超声治疗还有帮助，看子宫肌瘤也更加准确。
我留了病人我自己的微信号，告诉她当天就去做核磁共振，晚上回家以后把光盘里面的内容发我邮箱即可，我们不需要她反复跑门诊，浪费很多无谓的时间和精力。
晚上我邮箱里面就收到了她的邮件。我不喜欢胶皮，其实现在每一个核磁共振的机器都是可以刻录光盘的，只不过目前公立医院绝大多数没有收费项目，也无法收费，因此很多医院是不提供刻录光盘的服务的。
从光盘Dicom的图像上我清晰地看到了她的肌瘤目前只有一个，大概也就是4cm的大小，部位是6型的肌瘤，整个肌瘤基本上都是凸出于子宫外，这样的肌瘤基本上对怀孕不会产生太大的影响的，我就建议她直接尝试带瘤去做移植。浆膜下肌瘤在怀孕以后最大的风险就是在孕早期以后快速增大，有的时候甚至体积可能会增大数十倍，有10~15%的可能会发生红色变性的风险，但是大多数的情况下保守治疗就好。这样的风险是要好过做手术处理肌瘤带来的风险。
这个是我诸多门诊案例中的一个，总体而言都是体现我“病人利益第一”的价值观医疗。以后有机会跟大家分享我更多的临床案例。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人
龚晓明医师，医学博士
原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生
医疗咨询好大夫网站：http://gongxm.haodf.com
风信子医生诊室（关注风信子健康微信公众账号进入咨询）
微信公众账号：龚晓明医生
新浪微博：@龚晓明医生
2018/1/1于北京
