在门诊和医院会诊的时候经常会发现肺大疱的患者，这些患者普遍询问的一句话就是“我的肺大疱需不需要手术，什么时候手术？”，那么，肺大疱到底需不需要手术呢？答案我们稍后揭晓。

      首先，我们要认识一下，什么叫做肺大疱？各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径大于1㎝的含气囊腔称为肺大疱pulmonary bulla。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，肺大疱一般分三型：窄基底肺大疱、宽基底表浅肺大疱、宽基底深部肺大疱。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短，少数肺大疱病人有咯血和胸痛。

      我们认识肺大疱后，那么肺大疱到底需不需要手术呢？

      发现无症状体积较小的肺大疱一般不需手术。多小算较小？小于一侧胸腔1/3的肺大疱不需处理。像这样：

       但需要注意的是：吸烟是目前唯一证实可以促使肺大疱破裂的因素，因此必须戒烟。

       伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗支气管炎和肺气肿；合并感染时，才需要应用抗生素。

      大于一侧胸腔1/3的巨大型肺大疱需手术切除。

      这种巨大型肺大疱又称消失肺综合征（vanishing lung syndrome，VLS）又名特发性巨型大疱性肺气肿，因大疱体积大、数量多严重挤压正常肺组织，拍片时甚至见不到肺纹理而得名，是一种少见的肺部疾病。像这样的:

       为什么VLS需手术治疗？

       VLS好发人群为吸烟的中青年男性，大疱多长在肺的中上叶，容易导致呼吸能力持续性下降甚至衰竭、胸痛、咯血、气胸等。VLS是进展性（持续恶化）疾病，一旦确诊就应该手术治疗，否则随着肺功能下降及年龄的增长，手术风险也会逐渐增加, 甚至有的研究显示VLS发生肺癌的风险也比正常人高。

       VLS比较少见，老年人更少，诊断起来有些困难，容易误诊为气胸。老年患者肺功能逐步下降，而巨型肺大疱压迫正常肺组织进一步损伤肺功能，呼吸困难的表现更明显。

肺大疱怎么切？

       原来切除这样的肺大疱需要开胸切大口现在胸腔镜就可以了。胸腔镜肺大疱切除或肺减容术为治疗VLS首选方法，安全，损伤小，恢复快，能明显改善肺功能。但是相比于简单肺大疱切除术而言，这种手术还是有一定难度的，需选择有相应手术经验的医院。

       最后，告诉大家，肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，无有效的药物治疗。无症状体积小的肺大疱是可以动态观察的，但出现下列三种情况，请立即前往医院胸外科手术治疗：①肺大疱破裂引起的自发性气胸或血气胸者②肺大疱体积大、压迫邻近肺组织，症状明显者③肺大疱反复感染者。

  注：欢迎来到深圳大学附属华南医院胸心外科就诊，何旭主任医师13002484128。