近来，随着入职高峰期的到来，很多人都在体检中发现自己患有肺结节，有的人不以为意，有的人却极其担心，生怕发展成肺癌，得了肺结节真要这么“慌”？是不是得了肺结节就离肺癌不远了？答案当然是“NO”！
今天就给大家介绍一下肺结节，让大家能正确的认识肺结节。
首先，什么是肺结节，肺结节是指直径≤３ｃｍ、影像不透明、边界清楚、周围完全由含气肺组织所包绕，无肺不张、肺门淋巴结增大、胸腔积液等表现的肺部病灶。
01肺结节的分类
根据结节的大小，临床上分为:
最大直径小于5mm的叫肺微小结节
最大直径在5mm~10mm之间的叫肺小结节
最大直径在10mm~30mm之间的叫肺结节
最大直径大于30mm的叫肺肿块
02按病灶性质分：
纯磨玻璃结节：像磨砂玻璃一样，密度较低。
实性结节：结节边界清楚，密度较高，良恶性较难鉴别。
混合性结节：纯磨玻璃结节和实性结节的混合体。
其次，谈一下肺结节的起因，感染和肿瘤是较为常见的因素，其它的如类风湿性关节炎、韦氏肉芽肿病等均可引起肺部结节。值得一提的是，尽管恶性肿瘤往往放在首位考虑，但是90%以上的孤立性肺结节病因为良性的。
那么，体检时发现肺结节并不代表有肺癌。
其实，上面提到的3 种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。最容易是恶性的，是混合性结节。
但即便现在是良性结节，日后也有恶性病变的可能，所以也不能掉以轻心，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。
很多人会想，既然结节有癌变风险，立马切除就好啦，何必还等什么定期复查？其实不然，治疗结节，应根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目选择“一刀切”。
一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险；另一方面，某些肺结节存在“消失”的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主。
最近，“打疫苗得肺结节”的谣言疯狂传播，很多专家出来辟谣，但仍有人质疑为什么肺结节检出率那么高，这受很多因素影响，CT机是检出肺结节的主要仪器，随着仪器的更新进步，很多以前旧仪器检测不出的小结节现在也可以检测出来了，而环境污染、食品问题泛滥、生活节奏加快等因素也导致了肺结节发病率上升，同时受疫情影响，部分医院要求患者入院做肺CT，这也导致了检出面的扩大，这些原因才是肺结节暴增的根本原因。
既然肺结节可能是早期肺癌，也可能是良性病变，那么能不能准确鉴别良恶性呢？很遗憾，目前还不能，即使是现在被视为健康体检和肿瘤诊断最佳手段的PET/CT检查，也有近一半的诊断错误率，因此临床上更多的是根据大小、危险因素多少、CT上有无恶性征象、抗炎治疗是否有效来决定是否手术。
那么，一旦检出肺结节应该如何处理呢？要不要切，讲真的，专家们目前还有不同意见，比较普遍的意见如下
Θ.实性结节
≤4mm | 无肺癌危险因素者，不需要进行随访。 |
存在一项或更多肺癌危险因素者，应在12个月后重新评估，若无变化则，转为常规年度检查。 |
4-6mm | 无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访。 |
存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6-12个月之间随访，如果没有变化，则在18-24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访。 |
6-8mm | 无肺癌危险因素者，应在6-12个之间随访，如未发生变化，则在18-24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。 |
存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最初的3-6个月之间随访，随后在9-12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。 |
≥8mm | 建议在3-6个月、9-12个月及18-24个月进行薄层、低剂量CT扫描随访。 |
θ.磨玻璃和部分实性结节
<5mm孤立性纯磨玻璃结节 | 建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。 |
≥5mm孤立性纯磨玻璃结节 | 建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。 |
如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。 |
孤立性部分实性结节 | 1、单个部分实性结节直径≤8mm者：建议在3、6、12 和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。 |
2、部分实性结节直径>8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。 | |
3、若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、 非手术活检和（或）手术切除进一步评估。 | |
4、对于6 mm及以上实性成分的部分实性结节，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。 | |
5、对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8 mm的部分实性结节，建议采用PET-CT、活检或切除术。 |
θ.非孤立性多发结节
1、评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节。 |
2、对于多发性纯磨玻璃结节，至少1个病变直径>5 mm，但<10 mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。 |
3、如果结节增多、增大、增浓，应缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。 |
4、对有1个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。 |
5、般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。 |
要提醒大家的是：过小或过早进行手术切除都会导致过度治疗！如何治疗应由专科医生判断，关键时刻一定要就医咨询。
不过一旦肺结节出现形态变化，如边缘毛刺分叶、内部密度不均、存在胸膜牵拉、进行性增大、血管穿行，则需要重视起来！因为肺结节长得越古怪，恶性的可能性越大，必要时要进行外科手术切除。
广大读者肯定要问：有没有什么办法能明确肺结节及肺肿块的性质呢？
如今明确肺结节及肺肿块良恶性的主要手段包括：痰液检查，支气管镜下穿刺检查，CT定位穿刺检查，血液肿瘤指标检查，胸腔镜活检诊断与治疗等。
对于以下3类人群应该着重注重定期筛查
①年龄>50岁，吸烟史>20包年（即每天吸烟包数x吸烟年数）
②长期从事粉尘性环境工作者
③长期二手烟吸入者，尤其是30岁以后的妇女
④有肺癌家族史者
总之，对于“暴增”发现的肺结节，要寻因溯果，既不能过于“恐慌”，又不能“过于轻视”，要正确认识它，并及时到医院请教专科医生，给予正确的处理方案。
