【时间】：2022.9.21
【地点】：深圳市第二人民医院针灸推拿科门诊
【患者】：徐**
【主诉】：腰痛两月余，伴左膝盖痛1周
【病史】：患者两个月前因做家务劳累后出现腰部酸痛不适.
【症状】：腰骶部疼痛，呈宽腰带状，弯腰时疼痛加重，久坐及座位起立时疼痛加重，床上翻身困难，左膝盖外侧疼痛，上台阶时疼痛加重，下台阶时不能左腿支撑。
【体征】：臀大肌、臀中肌、腰大肌、腹直肌下段、阔筋膜张肌（左）、髂胫束（左）、紧张压痛（+）腰部后伸受限，腰曲过大。直腿抬高试验（-）4字试验（-+）托马斯试验（+）
【影像】：无
【辨构诊断】：
——损伤结构： 腰痛（腹直肌、腰大肌）膝盖痛（阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束）
——失衡结构： 腰部前后张力失衡，
——失衡原因： 长时间久坐和弯腰做家务
【调衡治疗】：
——对标治疗： 腰痛（松解腹直肌、腰大肌）膝盖痛（松解臀大肌、阔筋膜张肌及髂胫束和股外侧肌之间的肌间隔）
——对本治疗： 松解腰大肌、臀大肌、臀中肌、激活腰大肌、恢复腰部前后张力平衡
——对因教育： 减少久坐及弯腰时间
【结果】： 松解腹直肌及松解激活腰大肌后，患者顿感轻松，在床上翻身自如（之前需要手扶床面，靠外力辅助，不能独立翻身）、松解阔筋膜张肌及髂胫束后膝盖疼痛明显减轻，嘱患者取楼梯间上下楼梯（11级台阶左右），往返两次之后仅有轻微不适感，不影响正常活动。
【讨论】：
为什么腰大肌与腹直肌的紧张会导致腰后侧的疼痛呢？因为腰大肌与腹直肌的解剖位置位于身体前侧，当长期伏案或者弯腰时会向前拉动腰椎，导致腰椎后缘压力增大，挤压产生疼痛，另一方面，腰大肌与腹直肌紧张导致人体前方肌肉组织变短，张力增加，维持直立姿势时就会使下背部的肌肉更加紧张，导致压力增高。
膝关节疼痛也于其腰痛有关，臀大肌筋膜与前方阔筋膜张肌相连，其中共同部分向下移行为髂胫束止于膝盖外侧，患者长期保持弯腰及久坐的姿势，使患者的臀大肌筋膜持续性紧张， 导致患者髂胫束紧张，当患者膝盖屈曲90°时左右时髂胫束从患者的髌骨外侧划过，紧张的髂胫束长时间在髌骨外摩擦导致损伤，所以在上楼时膝盖外侧会出现疼痛，松解臀大肌、阔筋膜张肌及髂胫束与股外侧肌粘连的部分降低了髂胫束与髌骨的摩擦从而缓解疼痛。
