【时间】：2022.9.19
【地点】：深圳市第二人民医院针灸推拿科门诊
【患者】：夏*
【主诉】：双手手腕疼痛7个月
【病史】：患者既往有长时间伏案及平卧位使用手机习惯。
【症状】：患者7个月前因长时间抱孩子做家务，出现双手手腕桡侧疼痛先后就诊于北京积水潭等多家医院，诊断为“腱鞘炎”，给予药膏外用（具体不详），治疗效果不佳，自行使用多种外用药，引起皮肤过敏。
【体征】：确认痛点：双侧手腕桡骨茎突处轻度肿胀，压痛（+），双侧小臂桡侧肌肉广泛紧张，压痛（+）肱桡肌紧张，胸小肌紧张，压痛（+）圆肩驼背体态，双侧尺偏试验（+）左侧桡骨小头向外凸起。
【影像】：无
【辨构诊断】：
——损伤结构： 双侧拇长展肌、拇短伸肌、局部腱鞘、肱桡肌、胸小肌
——失衡结构： 肩胛胸壁关节、左侧肱桡关节
——失衡原因： 长时间端提重物，圆肩驼背姿态下的动作模式失衡
【调衡治疗】：
——对标治疗： 松解拇长展肌、拇短伸肌、肱桡肌、胸小肌
——对本治疗： 纠正圆肩驼背体态，复位左侧肱桡关节
——对因教育： 减少双手端提动作、负重、避免受凉、长时间低头伏案避免圆肩驼背
【结果】：
第一次治疗：考虑患者长时间使用抗炎药膏治疗无效，推测为关节错位引发的肌肉张力改变及肌肉劳损引发的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，将左侧桡骨小头复位后左侧手腕疼痛明显减轻，将两侧肱桡肌及双侧拇长展肌、拇短伸肌放松后患者双手手腕活动度明显增加，因手腕局部存在轻微肿胀及过敏皮疹未作过多治疗，嘱患者回家保温热敷。
第二次治疗：患者复诊时手腕症状反复，重复治疗后患者症状改变不明显，特别是洗头时手腕疼痛加重。重新诊断，观察患者整体状态，发现患者圆肩驼背体态十分严重，放松其胸小肌后让患者做洗头动作，患者顿感轻松。
【讨论】：
患者体态含肩驼背，长时间平卧使用手机，由于平卧使用手机时需要将手机固定在相对位置，患者的胸小肌长时间处于紧张状态，肱骨维持在内旋状态，由于需要干家务活及抱小孩，所以前臂经常做旋前动作，此时前臂的伸肌群长时间受到异常应力刺激（推测这也是导致左侧桡骨小头半脱位的主要原因），伸肌群功能下降，再加上患者错误的抱小孩方式导致长时间以肌肉本体牵张力作为稳定结构，导致桡骨茎突腱鞘长时间受到磨损形成此病。纠正患者的圆肩驼背体态，将肱骨外旋，前臂内旋，结除错误应力，松解局部肌肉，就可以降低腱鞘内的压力，减少局部疼痛。
