在美容实践中，可注射的胶原蛋白刺激剂通常用作皮肤填充剂来治疗老化和容量流失。注射部位反应，如水肿和发红，在接受注射剂后并不少见。基于聚己内酯(PCL)的填充剂Ellansé(Sinclair pharma ceuticals)是一种胶原蛋白刺激剂，具有较好的安全性。然而，由于宿主的免疫因素，可能会出现并发症，如结节和肉芽肿。白癜风是一种慢性色素脱失症，很难治疗，可能是不可逆的。据我们所知，白癜风与注射胶原蛋白刺激剂相关的文献尚未报道。在此，台湾长庚纪念医院的医生报告了首例23岁女性白癜风患者接受PCL基胶原蛋白刺激填充剂后的情况。
一名23岁的健康女性在接受PCL填充剂治疗泪沟畸形2周后，在她的右眼睑下部出现了一个2cm的脱色素椭圆形斑块(图1A)。她还在治疗区域出现无症状的皮下结节，持续了一年。该患者有红斑狼疮和自身免疫性甲状腺疾病的家族史。实验室检查并不显著，表明甲状腺功能正常，抗核抗体阴性。伍德氏灯检查显示紫色荧光，表明随着黑素细胞的损失发生了色素脱失过程，有利于白癜风的诊断(图1B)。患者接受了局部0.1%他克莫司软膏和每两周一次的308nm准分子激光疗法治疗。病变在5个月后消退，并保持稳定一年。
可能的发生机制
白癜风是一种常见的、具有心理破坏性的自身免疫性皮肤色素脱失疾病，由细胞毒性T细胞介导的黑色素细胞破坏引起。其特征是无症状、界限分明的白色斑疹和斑块，当损害太严重时可能不可逆。白癜风的发病机制是多因素的，包括遗传易感性和环境刺激。最近的研究表明，免疫力在白癜风的发病机制中起着至关重要的作用。异常的氧化应激消除能力导致损伤相关分子蛋白的释放，并吸引先天免疫细胞启动自身免疫过程。在适应性免疫中，自身反应性CD8+已经证明T细胞诱导黑素细胞凋亡和调节性T细胞缺陷，进一步诱导无限制的自身反应免疫。
De Boulle等人发表了一项影响真皮填充剂并发症的患者因素的综述。自身免疫性疾病，包括皮肌炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎、活动性桥本氏病和混合性结缔组织病，被列为禁忌症或由医生酌情治疗。由于以前的文献缺乏报道，白癜风在这种情况下不是注射填充剂的禁忌症。
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这个案例，求美者在接受以PCL为基础的胶原蛋白刺激剂注射以矫正泪沟畸形2周后，出现了一个色素脱失的斑块。根据文献回顾和我们的知识，以前没有报道过与PCL基胶原蛋白刺激填充剂相关的白癜风病例。基于PCL的填充剂通过3个主要阶段诱导胶原形成：炎症、增殖和重塑。基于这些机制，我们假设基于PCL的填充剂注射后的炎症阶段可能吸引易感个体中的自身反应性免疫细胞。这些炎症细胞产生细胞因子或趋化因子，吸引更多的自身反应免疫细胞，导致黑素细胞凋亡。炎性细胞因子，如干扰素γ，也可以直接影响黑素生成，并导致黑素细胞中细胞应激增加或甚至细胞死亡。在细胞应激下，损伤相关分子蛋白产生并吸引先天免疫，从而启动自身免疫发病机制。
