不同结石成分预防

李凯医生 发布于2022-06-05 07:45 阅读量226

本文转载自李凯

(适用于所有结石患者)

(1)大量饮水:

每日大量饮水3000ml以上,保证每日尿量不少于2000ml,而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3000ml以上。但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。

(2)适度运动:

利用重力的作用来促进结石的排出,经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动,以及抬高脚跟反复作踮脚活动等,但也应注意防止运动过度,导致脱水造成尿液浓缩。

(3)控制体重:针对肥胖患者应减轻体重,因肥胖易导致结石形成。

(4)定期体检:每半年应常规复查泌尿系B超。 



五、草酸钙结石的预防

(1)增加液体的摄入:推荐每天的液体摄入量在2.5〜3.0L以上, 使每天的尿量保持在2.0〜2.5 L以上。

应避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐;推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水以及陈醋。

(2)饮食调节:

1)饮食钙的含量:饮食钙的含量低于800mg就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄,但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。

推荐多食用乳制品(牛奶、干酪等)、豆腐和小鱼等食品,成人每天钙的摄入量应为1〜1.2g。推荐吸收性高钙尿症的草酸钙结石患者低钙饮食,其他草酸钙结石患者则不应限制钙的摄入。(所以,结石患者不是不能补钙,而是应该合理地补钙)

2)限制饮食中草酸的摄入:合并高草酸尿症的患者应该免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中, 菠菜中草酸含量尤其高,草酸钙结石患者更应该注意。

3)限制钠盐的摄入:草酸钙结石患者每天钠的摄入量应少于2g。

4)限制动物蛋白质的过量摄入:草酸钙结石患者应避免摄入过量的动物蛋白,每天的摄入量应该限制在 0.8 〜1.0g/kg。

5)减轻体重:研究表明,超重是尿路结石形成的重要因素之一。推荐草酸钙结石患者进行适当的体育活动,将BMI维持在18〜24。

6)增加水果和蔬菜的摄入:推荐草酸钙结石患者增加水果和蔬菜的摄入。

7)增加粗粮及纤维素饮食:以减少尿钙的排泄,降低草酸钙结石的复发率。

8)减少维生素C的摄入:推荐他们每天维生素C的摄入不超过1.0g。

9)限制高嘌呤饮食:合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有动物内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲜鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

六、磷酸钙结石的预防

1)一般预防措施是保持大量的液体摄入,建议24小时尿量>2.5L,以及饮食上限制钠盐、限制过量动物蛋白质摄入。

限食钠盐:钠盐会影响尿钙排泄增加,每日食用氯化钠(食盐)摄入量应少于5克,忌食味精、鸡精;

限食蛋白:限食高蛋白、高钙和高磷食品,包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等);

2)积极治疗磷酸钙结石可能的原发病,使用噻嗪类药物可以降低尿钙水平。

3)在尿液pH较高的情况下,酸化尿液可能使患者获益。如果尿液pH时常保持在>6.2,可使用蛋氨酸进行酸化尿液,建议调整尿液pH 5.8〜6.2,可饮用青梅果、苹果汁等。

七、感染性结石的预防

1)磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石的预防应首先尽可能去除结石、治疗感染。预防措施包括推荐多饮水、低钙、低磷饮食。限食蛋白:限食高蛋白、高钙和高磷食品,包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)。

2)推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。

3)酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化铵1g,每日2〜3次或蛋氨酸200〜500mg,每日 2~3 次。

在保证尿量基础上,最好饮用酸性饮料,有利于尿液酸化,可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁;但应注意,磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成,因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等),以免造成尿液碱化。

4)严重感染的患者,应该使用尿酶抑制剂。

八、尿酸结石的预防

预防的关键在于增加尿量、提高尿液的pH、减少尿酸的形成和排泄、治疗基础病4个方面。 

1)大量饮水:使每天的尿量保持在2000ml 以上。

2)碱化尿液:尿酸结石易在酸性尿液中形成,碱化尿液有利于防止结石形成或促进结石自行溶解。使尿的pH维持在6.5〜6.8,可以给予枸椽酸氢钾钠1〜2g,每日3次, 枸椽酸钾2〜3g或枸椽酸钾钠3〜6g,每日2〜3次,或者碳酸氢钠l.0g,每日3次。

3)减少尿酸的形成:严格限制高嘌呤食物,如动物内脏、海产品、菌菇类,避免饮酒。血尿酸或 尿尿酸增高者,口服别嘌醇300mg/d。叶酸比别嘌醇能更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性,推荐口服叶酸 5mg/d。宜食用低嘌呤食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等。

4)治疗基础病:代谢综合征是尿酸结石复发的危险因素,控制肥胖,防治高血压,高血糖及高血脂亦能有效预防尿酸结石的复发。

九、胱氨酸结石的预防

1)建议大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上,尽量 24小时饮水均衡。

2)宜多摄入以蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食,碱性饮料和柑橘汁是首选的液体来源。避免过多食用富含蛋氨酸的食物(如大豆、小麦、 鱼、肉、豆类和蘑菇等),增加植物蛋白和蔬菜水果的摄入,低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。

3)推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下,限制胱氨酸摄入限量为2g/d以下。

4)碱化尿液,使尿的pH达到7.5以上;可以服枸橼酸氢钾钠1〜2g,每日2〜3次。患有高钾血症患者避免使用柠檬酸钾,可选用碳酸氢钠。

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