自4月底从北大深圳医院运动医学离职，入职中大八院运动医学以来，很久没有进行病例分享， 五月份整个团队终于完成医疗相关手续变更，组建成以张文涛教授为核心的运动医学新团队（图8），目标打造新的高水平运动医学科。近日便开始了运动医学领域天花板难度外科手术--使用股髌腱骨翻修重建前交叉韧带同时进行内侧半月板移植术（张文涛教授主刀）。下面简单分享一下这个病例。

     患者，男，20岁，14月前在外院行右膝前交叉韧带单束重建+内侧半月板部分切除术，术后自觉功能恢复可。2月前参加篮球比赛时再次扭伤右膝，自觉右膝关节有前后错位感。其后行MRI检查（图1）：右膝前交叉韧带重建术后表现，前交叉韧带移植物走行迂曲，右膝内侧半月板体部、后角大部缺损。

图1.术前MRI

 进行下一步诊疗时复查膝关节CT+三维重建（图2）发现：股骨骨道位点并非“IDEAL”位点，较理想位点偏低，图中黑色圆圈标记处为“IDEAL”位点。

图2.术前CT.

此外，由于右膝内侧半月板大部分缺失，力线片（图3）发现：右膝较左膝有1°多內翻。

图3.术前力线片

此次手术的复杂处在于不但要翻修前交叉韧带，而且需要进行内侧半月板移植。其难点一在于膝关节内侧间室间隙狭窄，如何在不损伤内侧副韧带的情况下进行内侧半月板移植；其二翻修技术的选择，患者内侧半月板移植后对膝关节旋转稳定性要求高，传统单束翻修不能够提供足够的旋转稳定性，双束翻修则难在重建材料的选择及高昂的费用，患者不愿意取对侧腿肌腱也增加了手术的难点。综合考虑下团队决定取患侧骨髌腱骨，参照Ribbon理论——前交叉韧带扁带状重建与双束理论统一，行扁带状重建。

图4.髌腱正中切开取股髌腱骨

图5.膝关节解剖前交叉韧带是扁平带状，和常规单束的圆柱状不一致。

图6.准备好的移植物，骨髌腱骨、同种异体半月板。

图7.移植后MRI.

图8.中大八院运动医学团队（前排为左1关思垚-团队康复医师；左2.周日博士；左3.罗福昌主任医师；左4.黄月娇护士长；左5.张文涛教授、科主任；左6.林奇生主任；左6.项炜主治医师；左7.任士友主治医师）