黄女士 49岁 2023 年 4 月 9 日初诊：

咽痛1天，咳嗽、无痰或有痰难咯，平素咽异物感，便秘（药茶辅助通便）。

查体：咽部无充血，双扁桃体1度，舌淡，苔黄腻，脉浮弦，双尺脉沉涩。

初步诊断:  中医诊断:喉痹病(阴虚火旺证)  

处理:  1.内服中药 2.注意服药期间禁食煎炸，烧烤，冰冻，辛辣食品 3.定期复诊。

Rp

玄参 10克 桔梗 10克 醋延胡索 10克 黄芩 10克 煅瓦楞子 15克 火麻仁 10克

蜜枇杷叶 10克 金银花 10克

威灵仙 10克 白及 5克 甘草 5克

代煎 共五剂 每日1剂2次200ml 水煎内服

2023年5月6日 带小朋友看诊，诉服前药后症状缓解。

按：辨咽痛，开始时着眼苔黄腻而便秘，辨阳证，少阳阳明为病，大柴胡汤类方。但转念舌淡、咽无明显充血，左尺脉沉涩而脉弦，不能排除少阴为病可能，有阴阳虚损，阴虚火旺的趋势在。所以还是从少阴少阳入手，少阴用玄麦（麦冬苔腻未用）桔甘汤，少阳用延胡索、黄芩、煅瓦楞子、火麻仁、甘草（还是大柴胡汤法结构），在此定下框架。自觉阳明实热仍在，从黄芩入手，加金银花，咳嗽加更用蜜枇杷叶。平素咽异物感，考虑顽痰郁结，加威灵仙消“骨鲠”、白及消肿。

三省吾身：虽说见效，只不过经验用药的多，思路仍有待精简。