骨质疏松性骨折系患者在日常生活中，受到轻微外力或通常不会引起骨折的外力时发生的骨折，亦称脆性骨折。骨质疏松性骨折不同于普通的创伤性骨折， 其发生与骨密度的减少、骨微细结构破坏、骨质量下降等全身骨骼病理性改变密切相关，常见部位: 胸腰段椎体、髋部 ( 股骨近端) 、腕部 ( 桡 骨远端) 、肩部 ( 肱骨近端) 、骨盆和肋骨等。骨质疏松性骨折治疗原则: 复位、固定、功 能锻炼、抗骨质疏松治疗。

答疑一：高龄骨折患者保守治疗？

答：保守治疗优点：1.无创：没有二次创伤，没有围手术期相关风险，易于接收；2.骨折自然愈合，没有人为干预。缺点：1.骨折愈合慢，需要长期卧床，2.长期卧床导致骨量进一步丢失；3.卧床带来相关风险：坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓；4.骨折疼痛带来相关风险：长期服用止痛药物导致胃溃疡，长期慢性疼痛影响心理睡眠等。

答疑二：高龄骨折患者手术治疗？

答：手术治疗优点：1.骨折复位固定，有利于骨折椎体的重塑；2.减少卧床带来的相关并发症；3.骨折稳定后疼痛缓解，早期下地活动，避免骨量进一步丢失。缺点：1.围手术期麻醉相关风险，由于高血压、糖尿病等基础疾病，麻醉过程中诱发心脑血管意外；2.围手术手术相关风险，出血，感染，骨水泥渗漏等。

答疑三：高龄骨折患者手术治疗，是危机还是契机？

答：骨质疏松性骨折骨科治疗应强调个性化，在综合评估患者全身状况、骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度后选择手术或非手术治疗，骨质疏松性骨折复位和固定应尽可能简单有效，注重功能恢复; 对于高龄骨质疏松骨折患者若身体一般尚可，要求保守治疗或手术治疗，一般都可达到治疗目的。但在追求快速康复治疗的今天，老年微创手术是不错的选择。骨质疏松性骨折患者有开放手术适应证时， 应尽快评估患者全身及骨骼状况，尽可能早期实施手术。

答疑四：骨质疏松脊柱相关骨折如何选择？

答：高龄骨质疏松脊柱相关骨折患者一般合并多种等内科疾病，长期的疼痛、活动受限下患者易出现坠积性肺炎、褥疮等严重并发症，严重影响患者生活质量。椎体成形技术，包括经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP），通过椎弓根向椎体内注入骨水泥以达到强化及稳定伤椎的效果。它以创伤小、缓解疼痛明显、提高患者生存质量、并发症少等优点被广泛应用于临床，值得推荐。

答疑五：骨质疏松性骨折药物治疗选择？

答：1.疼痛治疗：骨质疏松性骨折术前和术后会出现明显疼痛，缓解疼痛十分重要，应尽早使用非甾体类药物建议选 用选择性环氧化酶2抑制剂; 或降钙素 ( 鲑鱼降钙素、依降钙素) 治疗; 镇痛效果不满意时可使用阿片类药物，部分患者可应用多模式镇痛方法；2.抗骨质疏松治疗：药物分为3类：基础补充剂（钙剂、维生素D）、促骨形成药物（甲状旁腺激素）、抗骨吸收药物（双膦酸盐、雌激素及其受体调节剂、降钙素、甲状旁腺激素）。

参考文献：

[1]林华,徐又佳,刘强,等.骨质疏松性骨折围手术期干预指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.DOI:CNKI:SUN:GUSS.0.2018-05-003.