1.定义：腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation , LDH）是在腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂引起腰椎间盘的髓核突出，刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力或大小便功能障碍等[1]。在中国，约有80%的成年人患有腰痛和下肢痛，其中20%的人被诊断为LDH[2]。根据世界卫生组织的统计数据，LDH已经成为发达国家和发展中国家的伤残调整寿命年中最重要的残疾原因之一[2]，因此它也受到了国际社会的广泛关注。

2.腰椎间盘的解剖

椎间盘是连接两个相邻椎体的纤维结构组织，具有缓冲、稳定、增加椎体活动度的作用[3]。椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组织构成，软骨板位于上下椎体的骨面，纤维环由胶原纤维素的纤维组织组成，位于外围包绕着髓核，髓核组织则位于纤维环内，主要成分为粘蛋白多糖，硫酸软骨素、及水分[3]。

3.发病机制

LDH在1934年由Mixter首次报道腰椎间盘的向后突出压迫椎管内神经是造成腰腿痛的原因，自此之后，人们不断加强对腰椎间盘突出的探索与认识。现在比较公认的有机械压迫、神经根炎性刺激、细胞凋亡、椎间盘自身免疫反应及生物力学机制5种观点。

4.治疗

当前对LDH的治疗方式中，主要有保守治疗和手术治疗两大类。2020年的《腰椎间盘突出症诊疗指南》[1]指出大部分LDH经保守治疗后症状均能得到改善，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的LDH患者的首选治疗方法。临床常用西药有非甾体类抗炎药、阿片类止痛药、糖皮质激素、肌肉松弛剂、抗抑郁药等，但抗炎止痛药引起的胃肠道不良反应，及激素类药物所导致的激素性骨坏死等副作用不容忽视，一些病程较长的患者往往不能接受甚至产生恐惧。中医药治疗针灸、推拿、牵引一般可取得较好疗效，但不是所以患者可通过保守治疗治愈疾病。指南建议保守治疗6-12周无效可选择手术治疗，单纯椎间盘突出不合并腰椎不稳定等其他因素，髓核摘除是目前主流手术。

5.保守与手术

答疑一：“腰椎间盘突出症”躺硬板床能好吗？

平躺硬板床对恢复有一定效果，但想单靠“躺养”治好腰椎间盘突出，是不太可能的。“躺养”只能治标不能治本，反而长时间卧床还会让背部肌肉变得无力、僵硬。还是要配合康复锻炼。

答疑二：“腰椎间盘突出症”一定需要手术治疗吗？

手术的目的只是解除神经压迫，稳定脊柱，对于神经压迫症状严重患者建议完善CT/MRI检查后尽早专科评估病情，对于神经损害严重患者建议尽早手术，神经功能损害一旦发生大部分不可逆哦!

答疑三：“腰椎间盘突出症”何时选择手术治疗？

一般建议保守治疗三个月无效可考虑手术治疗，若出现神经压迫症状急性加重，建议尽早手术。

答疑四：“腰椎间盘突出症”如何规范保守治疗？

建议脊柱科专科门诊系统评估病情后，可选择口服非甾体类抗炎药、阿片类止痛药，或中医药内服外治，保炎治疗也是我科最近开展的特色保守治疗。当然也要结合患者影像学检查评估是否适合推拿，牵引等外治法，尤其对于骨质疏松严重或存在腰椎潜在不稳定的患者，推拿、牵引等操作也需要谨慎。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组, 中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2020,40(08):477-487.

[2] X L, Y H, J C, et al. Efficacy of Warm Needle Moxibustion on Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis.[J]. Journal of evidence-based complementary & alternative medicine, 2016,21(4):311-319.

[3] Ye X, Liu S, Liu B. [Research progress on etiology and treatment of adolescent lumbar disc herniation].[J]. Zhonghua wai ke za zhi [Chinese journal of surgery], 2018,56(7):551-555.