一、Pre-S1抗原是什么？

乙肝病毒（HBV）外膜共有三种表面蛋白：大（L）、中（M）、小（S）。

Pre-S1正是“大表面蛋白”最前端的肽段（aa1-108），负责与肝细胞膜上NTCP受体结合，是病毒进入肝细胞的“钥匙”。

因此，血清中检测到Pre-S1，就说明病毒颗粒完整、具备感染活性。

二、为什么要单独查Pre-S1？——四大目的

1. 早期诊断“窗口期”

急性感染后，Pre-S1比HBsAg更早出现；在“HBsAg阳性、HBV DNA尚未高载”阶段，Pre-S1阳性即可确认病毒已开始复制。

2. 判断病毒是否真正在复制

HBeAg阴性/变异株患者，常出现“HBeAg阴性但DNA仍高”的尴尬局面；Pre-S1与病毒颗粒数量高度相关，可弥补HBeAg失真的缺陷，是“DNA外的第二把尺子”。

3. 评估抗病毒疗效

抗病毒有效者，Pre-S1下降速度常快于HBsAg；若24周内Pre-S1转阴，提示48周HBV DNA阴转率和HBeAg血清学转换率均显著提高；治疗终点：HBsAg低值且Pre-S1持续阴性，才更放心进入“巩固-停药观察”程序。

4. 预测预后与肝癌风险

Pre-S1持续高值，反映cccDNA池大，肝纤维化进展快；长期阳性者HCC年发生率高于阴性者2–3倍；急性肝炎中，Pre-S1早于HBsAg消失者，83%顺利康复；延迟消失者易转慢性。

三、哪些人群最适合加做Pre-S1？

“小三阳”但HBV DNA间歇阳性——判定是真低复制还是HBeAg变异；抗病毒过程中DNA已转阴，仍想追踪肝内残留病毒活性；急性乙肝住院患者——每天观察病毒下降速度，提前识别重型化；肝硬化/肝癌术后——联合甲胎蛋白、B超，早期发现病毒反跳。

四、结果怎么读？——记住三句话

阳性 = 病毒颗粒完整、有传染性；数值越高，cccDNA越丰富；阴性 = 病毒已被抑制或清除，传染性低（仍需结合DNA与HBsAg）；变化趋势比单次数值更重要：抗病毒24周下降≥1 log或转阴，预示良好应答。

五、还存在哪些局限？

缺乏世界统一的定量标准，不同试剂结果不可互换；极少数NTCP基因多态或Pre-S1缺失突变株，可造成假阴性；价格高于常规乙肝五项，需根据病情选择性开展。

六、给患者的实用建议

常规随访只做“乙肝五项+DNA”即可；若e抗原阴性却DNA阳性、或准备评估停药，主动要求加测Pre-S1；治疗期间Pre-S1迟迟不降，提示应答不佳，可考虑换用或联合TAF/干扰素等方案；不管指标如何，HBsAg真正转阴+出现表面抗体才是目前最可靠的“临床治愈”终点。

七、一句话总结

Pre-S1抗原就是乙肝病毒“战斗力”的即时晴雨表：阳性——病毒在复制；阴性——病毒被压制；转阴——疗效达标。把它和HBV DNA、HBsAg定量一起动态观察，能让医生更早判断病情、更准评估疗效、更安全地决定停药时机。