把结论先说清楚——绝大多数情况下必须继续吃药，理由下面逐条拆开讲。

一、先厘清三个指标的不同含义

ALT/AST正常≈肝脏炎症暂时安静，不代表病毒被清除。

HBV DNA转阴≈血液循环里的病毒被药物强力抑制，但肝细胞核里仍留有“病毒种子”——cccDNA。

HBsAg阳性≈病毒仍保持完整“生产线”，只要停药就有复阳、反跳、甚至肝衰竭风险。

二、中外指南的“停药红线”在哪里

“大三阳”患者

先得完成HBeAg血清学转换（即HBeAg转阴且anti-HBe出现），然后HBV DNA持续阴性、ALT持续正常，再巩固至少3年且HBsAg＜100 IU/mL，才“可以考虑”停；否则一律延长治疗。

“小三阳”或HBeAg阴性患者

停药门槛更高——必须等到HBsAg真正转阴，并伴/不伴表面抗体出现，再巩固半年以上，才进入观察期。

已出现肝硬化/肝癌家族史/合并其他肝病者

无论上述指标如何，建议长期甚至终身抗病毒，以阻断失代偿与肝癌发生。

三、为什么“DNA转阴”还不够

血液里测不到≠肝里没病毒。只要cccDNA还在，停药后病毒可迅速复活，有报道1–3个月内HBV DNA重返10^6 IU/mL以上，甚至诱发急性加重。

长期低水平HBsAg存在，仍是肝纤维化进展、肝癌发生的独立危险因素；持续服药可把肝癌风险再降50%–70%。

现有口服药（ETV、TDF、TAF）安全性好、耐药低，长期吃比“吃吃停停”更划算，也省得频繁抽血、提心吊胆。

四、哪些情况可以“考虑”停，但必须医生点头

干扰素或联合治疗后HBsAg消失，且巩固期满；年龄较轻、肝纤维化轻、无家族史、依从性好，能每1–3个月复查；患者充分理解“一旦复发立即再治”，并签知情同意。

即便满足以上条件，停药后也要头3个月一次、以后6个月一次复查HBV DNA、ALT、HBsAg，终身随访。

五、给患者的实用建议

把HBsAg定量当“新肝功”——每半年查一次，看数值是否往下降；别自己“减半片”“隔日吃”，耐药风险大、反跳更快；备孕、妊娠、哺乳期都可安全用TAF/TDF，不要擅自停药；戒酒、控制体重、打乙肝疫苗给家属，同步防肝癌筛查（AFP＋B超）。

六、一句话总结

“DNA转阴+肝功正常”只是阶段性胜利，只要HBsAg还阳性，99%的患者仍需继续吃药。 想停药，先和专科医生一起把HBsAg打到<100 IU/mL甚至转阴，再谈巩固、随访、停药三步走。安全降病毒，远比“早停药”更重要。