一、先厘清几个概念

转阴：通常指乙肝表面抗原（HBsAg）消失、甚至产生表面抗体（HBsAb），被视为“临床治yu”。

复阳：停药后HBsAg再次出现，提示病毒重新活跃。

干扰素（含长效聚乙二醇干扰素，PEG-IFN）通过增强免疫“压制”病毒，而非像核苷药那样直接阻断复制，因此停药后是否维持阴性，完全取决于机体免疫能不能“守得住”。

二、复阳的真正“幕后推手”

cccDNA没清零——根还在

乙肝病毒把模板（cccDNA）藏在肝细胞核里，干扰素只能压制其活性，无法像“拔根”一样彻底清除。一旦免疫放松，模板重新转录，HBsAg就回来了。

停药时表面抗体太低——“守军”不足

多项研究证实，停药瞬间HBsAb≥100 mIU/mL者复发率明显低；若抗体<100 mIU/mL甚至测不到，1年内复阳风险可升高2–3倍。

巩固时间太短——“收尾”太急

指南建议HBsAg消失后继续打≥12–24周；若＜12周就停药，复发率从5%升到20%以上。

免疫抑制事件——“免疫力突然下线”

肿瘤化疗、大剂量激素、妊娠、熬夜酗酒、重症感染等，都可能瞬间削弱免疫监视，病毒趁机抬头。

个体因素

年龄>40岁、男性、基线HBsAg水平>100 IU/mL、肝纤维化重、合并脂肪肝或糖尿病，都容易复阳。

三、复阳常见时间点

高峰在停药后3–12个月，尤其6个月内最危险；1年后仍有个别散发病例，需要延长随访。

部分“一过性复阳”：HBsAg刚冒出<1 IU/mL，抗体随后升高，可自行转阴，属于免疫反跳，不必惊慌。

四、如何降低复阳率？

达标再停：HBsAg转阴后继续≥12–24周，且HBsAb≥100 mIU/mL，再考虑停药；若抗体<100 mIU/mL，可延长或联合加强针疫苗。

联合口服药“垫后”：对高cccDNA或肝纤维化F3/F4者，停用干扰素后可继续恩替卡韦/丙酚替诺福韦3–6个月，形成“免疫-药物”双保险，复发率下降约40%。

建立第一年“密集雷达”：停药后第1、3、6、12个月复查HBsAg、HBV DNA；出现抗体下降可提前干预。

避免免疫“跳水”：计划化疗、生物制剂或妊娠前，先评估HBsAg/抗体；必要时口服抗病毒药预防。

复阳后别慌：HBsAg<1 IU/mL且DNA阴性→密切观察，部分可自行转阴；HBsAg>1 IU/mL或DNA转阳→重启治疗，可再用原方案或PEG-IFN+口服药联合，仍有50%以上二次转阴率。

五、给患者的三句贴心话

“转阴”≠“根/治”，干扰素更像“免疫教练”，后续守城靠自己。复阳不是治疗失败，而是提醒“免疫围墙”还需加固。与医生保持一年“高频联系”，比任何偏方更能锁定长期安全。

把根留住很难，但把风险管住可行。科学停药、规范监测、及时补位，就能让复阳少一点，让“临床治yu”多维持一天。