一、写在前面的话

门诊上几乎天天被问到："大夫，中医治肝病到底行不行？"我的回答很肯定——只要辨证准确、方案得当、疗程到位，中医药在常见肝病全程管理中不仅"有用"，而且常常"不可或缺"。下文结合近30年临床见闻、近年循证证据与个人体会，谈几点认识，供同行与患者参考。

二、中医视角：肝为何病？

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。情志不畅、饮食失节、湿热疫毒等皆可致"肝气郁结"，进而出现湿热、痰浊、瘀血、脾虚、肾亏等兼夹。

"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"。肝木克土，脾失健运又反过来加重湿浊与营养代谢紊乱，形成恶性循环——这正是脂肪肝、慢性乙型肝炎等反复难愈的核心病机。

三、现代肝病"中医地图"

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）：痰湿瘀互结、肝郁脾虚最常见，发病率>25%，已成为肝病门诊"第一大病"。

慢性乙型肝炎（CHB）：疫毒内伏＋正虚＋瘀阻，关键在"解毒、扶正、防纤"。

酒精性肝病、药物性肝损伤：湿热毒瘀为标，脾虚、阴虚为本。

肝硬化及代偿期/失代偿期：多属"积聚""鼓胀"，病机复杂，常见湿热、瘀血、水停、脾肾阳虚、肝肾阴虚交错。

四、中医治疗"三板斧"

（一）内治——辨证用方，随证加减

痰湿蕴结型MAFLD：用二陈平胃散＋山楂、泽泻、决明子等化痰祛湿、消脂降酶，临床总有效率可达80%以上。

肝胆湿热型：龙胆泻肝汤为主，配茵陈、虎杖、田基黄，退黄降酶快，对急性酒精肝或药物性肝损伤尤为合拍。

肝郁脾虚型：柴胡疏肝散合六/君/子汤，可同步改善胁痛、乏力与消化不良，对CHB伴抑郁、焦虑情绪者尤佳。

瘀血阻络/早期肝硬化：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸、扶正化瘀胶囊，配丹参、桃仁、莪术，抑制肝纤维化的循证证据已写入多份指南。

脾肾阳虚水停（肝硬化腹水）：附子理中汤＋五苓散或真武汤，配合艾灸神阙、关元，可明显减少利尿剂用量与复发率。

（二）外治——多法并举，协同增效

针灸/电针：取肝俞、脾俞、足三里、三阴交等穴，调节免疫、改善微循环，临床见ALT、AST下降及CAP值降低。

穴位埋线：两周一次，对肥胖型脂肪肝兼具减肥、降脂、保肝三重效应。

艾灸：对脾肾阳虚、寒湿内盛者，可提升白蛋白、减少腹水。

耳穴压豆、肝区超声波、中药贴敷：改善睡眠、胁痛、腹胀，提高生活质量。

（三）调摄——"三分治，七分养"

饮食：少油、少糖、少酒精，晚饭七分饱；肝硬化患者务必远离坚硬、辛辣、腌制食品。

运动：脂肪肝提倡"微汗"有氧（快走、游泳、八段锦）≥150分钟/周；肝硬化腹水期则以床边屈伸、呼吸操为主。

情志：肝"在志为怒"，保持心情舒畅，比任何保肝药都金贵；必要时配合疏肝解郁中药或心理咨询。

作息：23:00前入睡，使肝血得藏；忌熬夜、暴怒、过劳。

五、循证证据——中医不是"经验之谈"

MAFLD：多项RCT显示，中药复方（化瘀消脂方、祛湿降脂汤等）可显著降低ALT、AST、TG及肝脏CAP值，改善胰岛素抵抗，疗效优于单纯生活方式干预。

肝纤维化/早期肝硬化：扶正化瘀胶囊、鳖甲煎丸、安络化纤丸等中药制剂在随机、双盲、多中心研究中证实可使部分患者Ishak纤维化分期下降≥1期。

慢性乙型肝炎：联合恩替卡韦/替诺福韦，中药可更快改善症状、促进HBeAg转阴、减少耐药与纤维化进展，已被写入《慢性乙型肝炎中医诊疗指南（2022）》。

六、患者最想问的5句话

"中医能替代抗病毒药吗？"对CHB、丙肝等病毒相关肝病，抗病毒是"根"，中医是"翼"。两者协同，可减毒增效，但绝不能擅自停药。

"喝中药会伤肝肾吗？"正规中医辨证处方、正规渠道药材，一般安全。切忌自购偏方、长期超量使用何首乌、土三七等含蒽醌或吡咯里西啶类药材。

"多久能见效？"急性肝损伤：1～2周；MAFLD：3～6个月；肝纤维化：6～12个月；肝硬化失代偿：需长期维护，目标是把"住院年"变成"稳定年"。

"指标正常后能停药吗？"脂肪肝/纤维化需再巩固3个月；慢乙肝停药应听感染科/肝病科中西医双重评估，勿自行骤停。

"外治疼不疼？怕针怎么办？"电针感酸麻胀属正常；怕针可选耳穴压豆、艾灸、贴敷，同样有效。

七、写在后面

中医治肝，不是"一味保肝"，而是"辨证-祛邪-扶正-调平"的系统工程。只要找准病机、用好手段、坚持到底，绝大多数肝病都能逆转或长期稳定。愿每位患者都能在中西医携手护航下，重新迎来"肝"畅生活。