一句话回答：多数情况下“不行”，仅当表面抗原（HBsAg）消失并足够巩固后，才可在医生指导下考虑停药，且仍需终身随访。

一、先分清三个概念

大三阳转小三阳：e抗原（HBeAg）消失、e抗体出现，提示病毒复制受抑。

HBV DNA转阴：高敏法测不到病毒，说明药物把血里的病毒压到极低。

临床治yu（功能性治yu）：HBsAg持续阴性，伴或不伴表面抗体阳转，这是目前唯一被认可的“安全停药”硬指标。

二、为什么“DNA转阴＋小三阳”仍不够？

肝细胞核内还有共价闭合环状DNA（cccDNA），相当于病毒的“种子”。停药后90%以上会出现病毒反弹。研究提示，仅满足“小三阳＋DNA阴性”就停药者，一年内复发率可达四五成，其中5%–20%会发生重度肝炎复燃。若已存在肝纤维化或肝硬化，反弹可能迅速进展至失代偿甚至肝衰竭。

三、指南给出的“停药底线”

1. 口服核苷（酸）类似物（恩替卡韦、替诺福韦）

原为大三阳者：总疗程至少四年，转成小三阳后还需再巩固三年以上；若HBsAg定量降到100 IU/ml以下，复发风险可降至20%左右，方可考虑停药。

原就是小三阳者：无明确终点，建议长期甚至终身用药。只有当HBsAg消失且抗-HBs阳转，再巩固6–12个月，才可在严密监测下尝试停药。

已确诊肝硬化、肝癌或肝移植者：不论e抗原状态，一律终身服药，停药几乎等同于“引火自焚”。

2. 聚乙二醇干扰素

疗程固定48–96周。若治疗结束时HBeAg转阴、DNA阴性且HBsAg持续下降或转阴，可停药观察。其优势是获得表面抗原清除率约8%–15%，停药后复发率低于口服药。

四、满足“苛刻”条件后，如何安全停药？

评估

肝弹性扫描或病理≤F1，无肝硬化影像证据；HBsAg定量最好低于100 IU/ml，越低越安全；连续三次（间隔六个月）DNA阴性、ALT正常。

策略

选择便于随访的时间段停药；停药后第1、2、3、6、9、12个月必查HBV DNA和ALT，之后每3–6个月复查；一旦DNA升至1000 IU/ml以上或ALT超过两倍上限，立即重启抗病毒。

警惕致命复燃

若ALT升至二十倍上限或总胆红素≥2 mg/dL，需住院并立刻恢复治疗。

五、实用建议

只要HBsAg仍阳性，继续规律服药，不要擅自减量或隔日吃。

每半年复查HBsAg定量、DNA、ALT、弹性扫描，记录趋势。

戒烟酒、控体重、防霉变食物，减少合并脂肪肝等“二次打击”。

与主治医生保持沟通，把“停药”当成一项需要严密监测的“临床研究”，而不是简单的“不吃药”。

结语：“大三阳转小三阳＋病毒转阴”只是万里长征第一步，离真正停药还有“HBsAg消失”这座高山。达到山顶的人毕竟是少数，但只要坚持规范治疗和随访，就能把肝硬化、肝癌风险压到最低。别让急于停药的心态，毁掉长期努力换来的安全。