一、先厘清概念：彩超说的脂肪肝到底指什么？

超声报告里的“脂肪肝”是一个影像学描述，指肝实质回声比肾皮质强，肝内血管显示模糊，提示肝细胞内脂肪堆积。它既可能是单纯脂肪变（SSB），也可能已进展到脂肪性肝炎（NASH）、甚至早期纤维化。但超声无法区分炎症程度和纤维化分期，只能算"初筛"。因此，单凭彩超结果并不能直接决定要不要吃药，而要结合以下三步评估。

二、是否需要药物：临床医生常用的"三问法"

1. 有没有代谢危险信号？

体重指数≥25 kg/m²或腰围男≥90 cm、女≥85 cm

合并2型糖尿病、高血压、高甘油三酯、低HDL-C

肝功能ALT、AST持续>1×ULN（正常上限）

只要存在上述任一项，就提示"临床显著脂肪肝"，需要干预，而不仅靠少吃两口。

2. 是否已出现脂肪性肝炎或纤维化？

血液：AST/ALT>1、血小板<150×10⁹/L、FibroScan≥7 kPa

影像：肝脏弹性值（CAP）>280 dB/m，或MR-PDFF>5%

无创评分：FIB-4≥1.3，或NFS≥-1.455

如果满足，可临床诊断"代谢相关脂肪性肝炎（MASH）"或"进展期纤维化"，进入药物治疗讨论范畴。

3. 生活方式改变3-6个月达标了吗？

体重下降≥5%但<10%，肝脂可明显减少；≥10%可逆转纤维化。

每周≥150 min中等强度有氧+2次抗阻，ALT平均下降10-20 U/L。

若严格执行仍肝酶升高、弹性值不降，才考虑加用药物。

三、哪些情况真的需要吃药？

活检或无创指标证实NASH伴F2以上纤维化；

肝酶持续升高>6个月，排除其他病因；

合并高心血管风险，需同时控制血脂、血糖。

2024版《代谢相关脂肪性肝病防治指南》明确：只有"确诊或高度怀疑脂肪性肝炎且伴纤维化"的患者，才在生活方式基础上加用药物。

四、现有药物能"吃掉"肝脂肪吗？

目前获批或临床常用的"保肝/降酶/抗炎"药物包括：

维生素E：800 IU/日，可改善NASH组织学，但长期大剂量增加出血、前列腺癌风险，需医生评估；

吡格列酮：30 mg/日，改善胰岛素抵抗，对糖尿病合并NASH有效，可致体重增加、骨流失；

GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）：减重7%-15%，肝脂下降30%-40%，合并肥胖/糖尿病首选；

瑞司美替罗（Rezdiffra）：2024年FDA上市，靶向甲状腺激素受体-β，显著缓解NASH纤维化，但禁用于肝硬化；

水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂：抗氧化、稳定肝细胞膜，可作为辅助治疗，但证据等级较低。

注意：所有药物均需建立在"饮食+运动+减重"基础上，单用药物而不改变生活方式，疗效大打折扣。

五、单纯彩超轻度脂肪肝，该怎么做？

先抽血：ALT、AST、GGT、空腹血糖、HbA1c、血脂、尿酸。

测硬度：FibroScan或MR弹性成像，排除早期纤维化。

定目标：体重减5%-10%，每周150 min快走+2次力量训练；总热量减少500-750 kcal/日，戒酒、少甜饮料、少精制碳水。

定期复查：6-12个月复做肝功+彩超，评估效果；若肝酶正常、体重达标，可延长到每1-2年一次。

六、常见误区，你中招了吗？

"转氨酶正常就没事"——超声脂肪肝+代谢综合征仍需干预。

"吃保肝药就能继续喝"——酒精加速纤维化，任何药物都抵消不了。

"瘦子不会得NASH"——体重正常但腰围粗、肌肉少、胰岛素抵抗同样可进展为脂肪性肝炎。

七、结论

彩超发现脂肪肝≠必须吃药。轻度、无症状、肝酶正常者，首选生活方式干预；只有证实脂肪性肝炎或进展期纤维化，才在改变生活方式的基础上加用药物。记住：减重5%-10%是"最好的保肝药"，而戒酒、运动、控制血糖血压，是防止脂肪肝走向硬化和肝癌的"三驾马车"。把第一次彩超当作提醒，而不是判决书，积极与医生沟通、定期复查，才能真正把脂肪"赶出"肝脏。