对于已经确诊慢性乙型肝炎（CHB）并正在接受恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物治疗的朋友来说，“定期查肝功”几乎成了生活的一部分。然而，面对十几项指标，究竟哪些数字最能反映病情是否被压制、药物是否安全、肝脏是否悄悄纤维化？本文结合最新长期队列研究数据，把医生最关注的“核心指标”一次讲透，让您下次抽血后不再只看箭头上上下下，而是真正读懂肝脏发出的信号。

一、为什么吃药后还要反复查肝功能？

抗病毒药把病毒DNA压下去，不代表炎症瞬间消失；ALT、AST仍可能波动。

药物本身极少引起肝损伤，但个体差异存在，早识别才能及时调整。

肝硬化、肝癌风险与“持续低水平炎症”密切相关，要靠肝功+影像+血清学综合监控。

长期抑制病毒后，e抗原消失、表面抗原下降甚至转阴，是停药的潜在门槛，需要肝功配合判断。

二、医生眼里“必看”的6大项目

1. 谷丙转氨酶（ALT）

意义：肝细胞完整性的“晴雨表”。病毒被抑制后，ALT仍高提示残余炎症或合并脂肪肝、酒精、药物等二次打击。

警戒值：男性>30 U/L、女性>19 U/L即算“超标”，不必等到化验单箭头。

趋势比单次数值更重要：若连续3次复查均逐渐走低，说明治疗应答好；如果病毒DNA<检测下限而ALT仍>2倍上限，要警惕自身免疫性肝病或代谢因素。

2. 谷草转氨酶（AST）

意义：与ALT搭配可算“炎症指数”和“纤维化速度”。

AST/ALT>1 且持续：提示肝窦状隙胶原沉积增加，是轻度纤维化的早期信号。

若AST升高幅度明显高于ALT，需排除酒精、肌损伤或已进展至肝硬化。

3. 碱性磷酸酶（ALP）+ γ-谷氨酰转肽酶（GGT）

意义：反映胆管微环境。长期慢性炎症可造成小胆管缺氧、胆汁淤积，ALP/GGT先升高，早于B超可见的胆管改变。

研究提示：ALP、GGT水平与肝纤维化分期相关性甚至优于ALT，是“沉默进展”的敏感哨兵。

处理策略：GGT>2倍上限且呈上升趋势，建议加做瞬时弹性检测（FibroScan）或磁共振弹性图，必要时调整生活方式（戒酒、减重）。

4. 总胆红素（TBil）与直接胆红素（DBil）

意义：当胆汁淤积或肝细胞排泄功能下降时，TBil升高；直接胆红素占比>50%提示胆管损害为主。

注意：Gilbert综合征、溶血也可致TBil轻度升高，要结合间接胆红素和血常规鉴别。

若TBil持续>17 μmol/L且伴ALP/GGT升高，即使ALT正常，也应考虑早期原发性胆汁性胆管炎（PBC）重叠。

5. 白蛋白（ALB）与前白蛋白（PA）

意义：肝脏“合成工厂”的产能指标。慢性肝病进入代偿期边缘时，ALB先下降；PA半衰期更短，能更早反映合成功能波动。

警戒线：ALB<35 g/L或PA<200 mg/L，提示需要警惕腹水、感染风险，并评估是否已步入失代偿期。

6. 凝血酶原时间（PT）与国际标准化比值（INR）

意义：凝血因子大多在肝脏合成，半衰期短，是“急性-on-慢性”衰竭最敏感的预警线。

日常复查若PT延长>3秒、INR>1.3，而患者无口服抗凝药，需立即复查并排除急性加重或药物性损伤。

三、两个便宜又实用的“纤维化自助公式”

APRI = (AST ÷ 正常上限) × 100 ÷ 血小板计数

结果>1.0提示显著纤维化，>2.0高度怀疑肝硬化。

FIB-4 = (年龄 × AST) ÷ (血小板 × √ALT)

结果<1.45排除晚期纤维化，>3.25需进一步做弹性成像或肝穿。

把血常规和肝功单上的数字代入手机计算器，一分钟就能得出风险分层，方便与医生讨论是否提前干预。

四、多久抽一次血才安全？

病毒DNA刚转阴、ALT仍高：每1–2个月复查，直至ALT连续两次正常。

病情稳定、DNA持续阴性：每3–4个月复查肝功+HBV DNA+甲胎蛋白（AFP）。

e抗原阴性、表面抗原<1000 IU/mL且考虑停药前：每1–2个月复查，配合肝穿或弹性成像评估。

五、出现哪些情况必须提前复诊？

ALT突然>5倍正常值或伴乏力、眼黄。

ALB<30 g/L、PT延长>3秒，或下肢浮肿、腹胀。

GGT、ALP持续升高，伴皮肤瘙痒、大便颜色变浅。

AFP>20 ng/mL或短期内翻倍，即使B超未见占位。

计划怀孕、更换抗病毒药或合并肿瘤化疗前，都需重新评估基线肝功。

六、日常护肝“加减法”

加法：接种甲肝疫苗、保证夜间23点前入睡、每周≥150分钟中等强度有氧运动、摄入足量优质蛋白（鱼、豆制品、蛋清）。

减法：酒精零容忍、停用成分不明的保肝保健品、控制体重避免并发脂肪肝、慎用对乙酰氨基酚及大剂量维生素A。

长期口服抗病毒药只是“万里长征第一步”。把ALT、AST、ALP、GGT、TBil、ALB、PT这几项盯紧，再辅以APRI/FIB-4自测，就能在化验单早期捕捉到病毒沉默复燃、药物不耐受或纤维化加速的信号。牢记：趋势比绝对值更重要，规范随访比“感觉良好”更可靠。与主治医生保持沟通，让数字指引治疗，而不是让恐惧或侥幸心理左右您的健康决策。祝每一位乙肝战友都能在科学监测下，把肝硬化、肝癌的风险降到最低，活出与健康人同样精彩的未来。