肝功能检查是体检中最常见也最容易让人“看不懂”的项目之一。面对报告单上密密麻麻的数字和箭头，很多人一头雾水：这些指标到底是什么？升高或降低又意味着什么？本文将带您系统了解肝功能检查的“密码”，帮助您看懂报告、读懂肝脏的健康信号。
一、肝功能检查到底查什么？
肝功能检查并不是只看“肝有没有病”，而是通过血液生化手段，评估肝脏在合成、代谢、解毒、排泄等方面的工作状态。常规项目大致可以分为三类：
肝细胞是否受损：主要看谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。
胆汁代谢是否正常：关注总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。
胆管是否通畅：重点看碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）。
二、核心指标逐个拆解
1. 谷丙转氨酶（ALT）
来源：主要存在于肝细胞中，血液中含量极低。
升高意义：哪怕1%的肝细胞受损，ALT也可能翻倍。轻度升高常见于脂肪肝、病毒性肝炎、药物或酒精损伤；显著升高（>10倍）则提示急性肝炎或药物性肝损伤。
注意：ALT对肝脏特异性高，其他脏器影响小，是“肝细胞损伤的警报器”。
2. 谷草转氨酶（AST）
来源：不仅存在于肝脏，也大量分布在心肌、骨骼肌。
升高意义：单独AST升高，需警惕心肌或肌肉损伤；若AST与ALT同步升高，且AST>ALT，可能提示酒精性肝病或肝硬化。
小技巧：计算AST/ALT比值，>2常提示酒精性肝病，<1多见于非酒精性脂肪肝或急性病毒性肝炎。
3. 总胆红素（TBil）
组成：直接胆红素（水溶性）+ 间接胆红素（脂溶性）。
升高意义：
间接胆红素为主：可能是溶血、Gilbert综合征（良性遗传病）。
直接胆红素为主：提示胆管梗阻、肝炎、药物性胆汁淤积。
临床表现：TBil>34 μmol/L时肉眼可见黄疸；>51 μmol/L尿色加深、皮肤瘙痒。
4. 碱性磷酸酶（ALP）
来源：肝、胆、骨、肠、胎盘。
升高意义：
肝源性：胆管梗阻、原发性胆汁性胆管炎、药物性胆汁淤积。
骨源性：青少年生长期、Paget骨病、骨转移癌。
鉴别技巧：同步查GGT，若ALP与GGT同时升高，90%以上为肝胆问题；若GGT正常，需考虑骨病。
5. γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
特点：对酒精、药物极度敏感。
升高意义：
酒精性肝病：往往GGT>2倍正常值，伴AST/ALT>2。
胆管损伤：与ALP同步升高。
药物诱导：苯妥英钠、非诺贝特、对乙酰氨基酚等均可使其升高。
注意：GGT单独轻度升高，也可见于肥胖、糖尿病、代谢综合征。
三、拿到报告后，如何快速判断？
先看箭头：
仅ALT/AST升高：肝细胞受损，找原因（病毒、酒精、药物、脂肪）。
仅TBil升高：分直接/间接，结合症状、溶血检查。
ALP+GGT双高：胆管梗阻或胆汁淤积，优先做肝胆B超。
再看倍数：
轻度升高（<2倍）：可复查，排除一过性因素（剧烈运动、饮酒、熬夜）。
中度升高（2–10倍）：积极查找病因，必要时肝纤维化或影像学评估。
重度升高（>10倍）：立即就医，警惕急性肝衰竭。
结合自己：
有无乙肝/脂肪肝病史？
近期是否服用中药、保健品、解热镇痛药？
是否饮酒、熬夜、暴饮暴食？
是否怀孕、青春期、骨骼疼痛？
四、常见误区，你中招了吗？
“转氨酶正常=肝脏绝对健康”
错！肝硬化、肝癌晚期患者，残存肝细胞少，转氨酶反而可能正常。需结合白蛋白、凝血功能、B超综合判断。
“胆红素高一点就是肝炎”
错！Gilbert综合征、溶血、新生儿生理性黄疸都可升高，需结合直接/间接比例。
“GGT高就是酒精肝”
错！药物、脂肪肝、胆管疾病均可导致GGT升高，需问清用药史和影像学检查。
“指标稍高就要吃保肝药”
错！轻度升高先找原因，盲目吃药反而增加肝脏负担。调整生活方式、停用可疑药物后2–4周复查，很多人指标自行回落。
五、如何保护你的“小心肝”？
疫苗接种：乙肝疫苗全程接种，产生抗体后定期复查抗体滴度。
控制体重：BMI>24 kg/m²人群，减重5%–10%，ALT可下降一半以上。
戒酒限药：男性每日酒精摄入<25 g（约啤酒750 mL），女性减半；不滥用中药、保健品、对乙酰氨基酚。
规律作息：晚上11点前入睡，给肝脏足够的修复时间。
定期复查：慢性乙肝、脂肪肝患者每3–6个月查肝功能、HBV DNA、B超；健康人群每年一次体检即可。
六、何时必须就医？
ALT或AST>5倍正常值，且持续不降。
TBil>51 μmol/L，伴眼黄、尿黄、皮肤瘙痒。
ALP、GGT持续升高，伴右上腹隐痛、消瘦。
出现腹水、意识模糊、呕血、黑便，提示肝衰竭或门脉高压。
七、写在后面
肝功能检查报告就像一封来自肝脏的“求救信”或“平安信”。读懂它，需要的不只是记住参考值，更重要的是结合自己的生活方式、既往病史和临床表现。若指标异常，不必过度恐慌，也不可掉以轻心，及时咨询专业医生，才能给肝脏最好的保护。愿每个人都能拥有一颗健康、沉默却强大的“小心肝”。
