肝硬化腹水的出现，往往不只是肚子变大那么简单。它是一个多系统“报警”的过程，很多患者在腹水明显之前，其实已经出现了种种不适，只是被忽视了。

1. 肚子胀、体重涨、裤头紧——液体在悄悄积聚

最早期的腹水可能只有几百毫升，患者只是觉得“肚子有点胀”“吃一点就饱”，甚至以为自己长胖了。但随着液体增多，腹部逐渐隆起，体重在短时间内增加几公斤，裤腰越来越紧，平躺时腹部向两侧鼓起，像“青蛙肚”一样，这时才引起重视。

2. 下肢浮肿、尿量减少——水钠潴留的信号

很多患者在腹水出现前后，会发现脚踝、小腿一按一个坑，尤其是晚上更明显。这是因为肝脏功能下降后，体内激素失衡，导致肾脏“保水保钠”，尿量减少，水分滞留在体内，先出现在下肢，再慢慢“渗”进腹腔。

3. 乏力、食欲差、皮肤发黄——肝功能进一步恶化

腹水出现时，往往伴随着白蛋白下降、胆红素升高，患者会感觉越来越没力气，吃饭没胃口，皮肤和眼白开始发黄，甚至小便颜色像浓茶。这些都是肝脏“工厂”运转不灵的直接表现。

4. 意识模糊、行为异常——肝性脑病的“前奏”

部分患者在腹水出现后，会突然出现注意力不集中、白天嗜睡、晚上睡不着，甚至说话颠三倒四、手抖、写不了字。这可能是肠道毒素（如氨）无法被肝脏清除，进入大脑引起的肝性脑病，是肝硬化最严重的并发症之一。

腹水不是“终点”，而是“转折点”

很多患者在第一次听到“腹水”两个字时，心里一沉，以为“是不是没救了”。其实，腹水虽然是肝硬化进入失代偿期的标志，但并不等于绝症。如果能在这一阶段及时干预，很多患者仍然可以稳定病情、延长生存期，甚至重新进入“代偿”状态。

关键在于：第一时间识别、第一时间处理、第一时间建立长期管理计划。

如何“稳住”病情？医生最推荐这5步

第一步：明确腹水性质，排除“陷阱”

不是所有肚子胀都是肝硬化腹水。医生会通过腹部B超或腹腔穿刺来判断液体性质，排除感染性腹水、癌性腹水等其他原因。特别是自发性细菌性腹膜炎（SBP），是肝硬化患者的高危并发症，必须早期识别、及时抗感染治疗。

第二步：限盐+利尿，控制水钠潴留

这是腹水治疗的“基石”。

限盐：每日钠摄入控制在2克以下（约一啤酒瓶盖），避免酱油、腌菜、加工食品。

利尿剂：首选螺内酯（安体舒通）联合呋塞米（速尿），从小剂量开始，逐步调整，目标是每天体重下降不超过0.5公斤，避免利尿过快引发肾功能恶化或电解质紊乱。

第三步：补充白蛋白，保护肾功能

肝硬化患者常伴有低白蛋白血症，不仅加重腹水，还容易引起肝肾综合征（HRS）。对于大量腹水或正在放腹水的患者，医生会静脉补充人血白蛋白，每次放腹水后补充8~10克/升，帮助“锁住”血管内的水分，防止血压骤降、肾灌注不足。

第四步：评估是否需“放水”或“转流”

对于顽固性腹水（即对利尿剂无效或不能耐受者），医生可能会建议：

治疗性腹腔穿刺放液：一次可放4~6升，配合白蛋白补充，缓解呼吸困难、腹胀等症状。

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：通过介入手段在肝内“架桥”，降低门静脉压力，减少腹水生成，适用于反复腹水、无严重肝性脑病的患者。

第五步：长期管理，防止“卷土重来”

腹水一旦出现过，就像“打开了闸门”，容易反复发作。长期管理包括：

每1~2个月复查肝功能、肾功能、电解质、腹水B超

避免感染：如口腔、泌尿道、肠道感染，必要时可口服诺氟沙星预防SBP

戒酒、停用肝毒性药物（如某些中药、止痛药）

营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时口服支链氨基酸制剂，防止肌肉流失

评估肝移植指征：对于反复腹水、肝功能持续恶化者，应尽早由肝移植团队评估是否适合手术

写在后面：不是“终点”，而是“重新出发”

肝硬化腹水的出现，确实是一个沉重的信号。但它并不意味着“无路可走”，而是一个提醒：是时候认真对待肝脏了。

很多患者通过规范治疗、严格管理，重新过上了有质量的生活。有人甚至在接受肝移植后，重新开始工作、旅行、陪伴家人。

关键不在于“有没有腹水”，而在于“你接下来怎么做”。

如果你或你的家人正在经历这一阶段，别慌，别拖，找一位你信任的肝病专科医生，从今天开始，把每一步走稳。