“医生，我到底是该抗病毒，还是保肝？能不能双管齐下？”在肝病门诊，这是被问得最多的问题。两个词只差一个字，目的、药物、疗程却大不相同。把“抗病毒”和“保肝”拆开讲清楚，就知道自己的钱和药究竟花在哪儿。

抗病毒治疗——直奔“元凶”

核心任务是消灭或长期压制病毒，阻断肝细胞反复坏死，把肝硬化、肝癌的发生概率一把拉下来。只要慢性乙肝的HBV DNA阳性，且ALT超过两倍上限或肝穿达到中度炎症/纤维化，就得吃上恩替卡韦、替诺福韦这类强效抗病毒药；一旦已出现肝硬化，只要病毒仍在复制，就要终身服药。丙肝更简单，只要HCV RNA阳性，8–12周的口服直接抗病毒药（DAAs）就能把病毒清零，治愈率95%以上。疗效看病毒量：HBV DNA或HCV RNA转阴、e抗原血清转换、肝弹数值下降，才是真正的“硬指标”。

保肝治疗——打扫“战场”

病毒被按住后，ALT仍高、肝区胀痛，或酒精、药物、脂肪肝造成的损伤，就需要“保肝”来修现场。甘草酸制剂、水飞蓟素、双环醇、谷胱甘肽等是常见品种，它们通过抗氧化、稳定细胞膜、抑制炎症介质，让转氨酶快速下降、症状缓解。但保肝药不碰病毒，也几乎阻止不了纤维化，所以疗程短，一般4–12周，指标正常就停。长期大量使用反而可能带来低钾、血压升高等副作用。

一句话分清主次

抗病毒是“釜底抽薪”，保肝是“洒水降温”；火源（病毒）没灭，只洒水救不了命。临床指南反复强调：只要符合指征，先上抗病毒；保肝只是辅助，不能也不该喧宾夺主。