很多乙肝朋友拿着化验单来门诊：“HBV-DNA 阴性，转氨酶也正常，人没感觉，可彩超还是写着‘回声增粗’。是不是机器不准？”

其实不是机器出错，而是它看到了你肝脏里的“旧伤疤”。

一、彩超到底看见了什么？

超声探头往肚皮上一放，正常肝脏像一块细腻的海绵，声波均匀穿过；如果海绵里掺进了“粗纤维”，声波就会被乱散射，屏幕上就出现亮点，报告就写“回声增粗”。这些粗纤维通常是：慢性炎症或反复损伤后留下的胶原瘢痕；合并的脂肪滴；糖原、铁或铜的沉积。所以，“回声增粗”并不表示此刻正在发炎，而是提示“组织结构已经悄悄改变”。

二、为什么病毒和转氨酶都“合格”，还会长纤维？

历史旧账

乙肝感染多年，即使现在病毒被药物或免疫力压得死死的，过去那些“低水平、断断续续”的微炎症仍会在肝里留下疤痕。疤痕一旦形成就不会完全消失，彩超就能看见。

合并脂肪肝

乙肝患者如果同时肥胖、高脂饮食或经常喝酒，脂肪沉积也会让回声显得粗糙。

早期纤维化甚至早期硬化

彩超对早期纤维化并不敏感，但“回声增粗”往往是最先出现的提示。下一步做个肝弹性成像（FibroScan）或MRI弹性成像，就能定量知道到底硬到什么程度。

三、下一步怎么做？

先做无创检查

肝弹性成像或MRI弹性成像，给肝脏硬度打个分，看是不是纤维化。

排除可逆因素

查血脂、血糖、体重指数，看有没有脂肪肝；必要时做肝脏脂肪定量。

排查少见病因

自身免疫抗体、铁代谢、铜代谢等，虽然少见，但也能引起回声增粗。

定期随访

如果弹性值正常，也没有其他危险因素，可继续每6个月复查彩超+肝弹性；若弹性值升高，就进入抗纤维化或抗病毒优化方案。

一句话总结：回声增粗是肝脏留下的“岁月痕迹”，不代表当下在打仗，却提醒你别掉以轻心。把复查节奏跟上，把脂肪肝、饮酒这些帮凶管住，就能把病情稳稳地摁在“慢车道”。