近期患者留言：“我是‘大三阳’，HBV DNA 6次方，转氨酶却年年正常，人也一点感觉都没有。这到底是好事还是炸弹？”

一句话先给你答案：这叫“免疫耐受期”，病毒很活跃，肝却暂时没打仗，所以不痛不痒。但它不是终身免死金牌，而是需要定期“拆弹”的观察期。

下面把原理、风险、行动方案一次讲清。

一、病毒高≠肝一定受伤，关键看“打没打仗”

乙肝病毒本身不直接“毒死”肝细胞，真正的破坏者是 人体免疫系统。

免疫系统和病毒的关系大致分三阶段：

免疫耐受期（常见于婴幼儿感染）

免疫系统“认不出”病毒，两军不交战。

结果：病毒大量复制（HBV DNA 可达 10⁶–10⁸ IU/mL），但肝细胞完好 → ALT 正常、无症状。

这就是你现在所处的阶段。

免疫清除期

免疫系统觉醒，开始攻击被感染的肝细胞。

结果：HBV DNA 下降，但 ALT 升高、肝组织发炎，可能出现乏力、恶心。

低复制或非活动期

病毒被压制，HBV DNA 低于 2000 IU/mL，ALT 长期正常。

因此，病毒量和肝损伤不一定同步。高病毒量只是“敌人兵力多”，真正的危险是“战火”也就是炎症。

二、为什么暂时不用抗病毒药？

国内外指南明确指出：

处于免疫耐受期（ALT 持续正常、无纤维化、无肝硬化/肝癌家族史）的人，立即抗病毒收益不大：药物降病毒速度慢，停药后易反弹；长期用药可能筛选耐药株；对肝组织学改善有限。

医生会建议“观望+监测”，而不是“立刻开战”，但是新版指南明确表示，超过30岁，无论肝功能是否正常，病毒量未转阴，都建议进行抗病毒治疗。

三、高病毒量仍有两件事必须做

定期复查（“拆弹”时间表）

每 3–6 个月：ALT、AST、HBV DNA、AFP、彩超。

每 1–2 年：肝弹性（FibroScan）或必要时肝穿刺，评估有没有悄悄纤维化。

一旦 ALT 升高或 DNA 持续高+肝弹性>7 kPa，就进入治疗指征。

阻断传染链

家人和性伴侣筛查乙肝两对半，无抗体就打疫苗；避免共用剃须刀、牙刷、指甲剪；伤口及时包扎；性生活用安全套，直到对方确认有保护性抗体。

四、出现以下信号，立即就医

ALT、AST 超过正常上限 2 倍且持续 3 个月；彩超提示脾大、肝表面不光滑；甲胎蛋白（AFP）升高或发现肝占位；怀孕或准备怀孕（需母婴阻断方案）。

五、给日常生活的小贴士

可正常学习、工作、运动；

饮食：戒酒、少糖少油炸，保持体重；

药物：任何“偏方、保肝片”先问医生；

心态：把乙肝当成“高血压”一样长期管理，而非绝症。

一句话总结：高病毒量只是“敌军广播响”，ALT 正常说明“还没开火”。按医嘱定期“侦察”，一旦发现战火或城墙受损，再启动精准打击，就能把肝癌、肝硬化的风险压到最低。