“我年年体检，肝功能都正常，怎么就突然肝癌晚期了？”这是门诊里最常见、也最让家属崩溃的一句话。答案并不神秘，只是大多数人把两件事混为一谈：肝功能化验只回答“肝细胞有没有发炎、还能不能干活”；肝癌筛查要问的是“肝脏里有没有长东西、长的是什么”。两者关注的根本不是同一个问题，自然会出现“血正常，人已晚期”的惨剧。

一、肝脏的“沉默”给了癌细胞可乘之机

超强代偿：健康的肝脏只要30%的细胞上班，就能维持全部代谢功能。因此，早期肿瘤即使占据10%、20%的体积，剩余肝细胞依旧能把转氨酶、胆红素“顶”回正常区间。

无痛无预警：肝脏内部缺乏痛觉神经；早期肿瘤<3 cm时通常毫无症状。等到出现右上腹隐痛、消瘦、黄疸，往往已到中晚期。

肝功能≠肿瘤指标：ALT/AST反映的是肝细胞膜是否破损；AFP（甲胎蛋白）、异常凝血酶原（PIVKA-II）才是提示肝癌的肿瘤标志物。常规体检只抽肝功能，没查肿瘤标志物，也没有影像检查，等于“只看了半场戏”。

二、真实病例的复盘

李先生，45 岁，销售代表，年年体检只做“肝功能全套”，结果年年正常。2023 年 9 月，酒后右上腹剧痛，急诊彩超发现 10 cm 肿瘤 并门静脉癌栓，确诊晚期肝癌。

复盘发现：10 年间很少做腹部彩超更是完全没有查过AFP；有乙肝“小三阳”却未抗病毒；长期饮酒、肥胖，属于高危人群。体检项目缺失+高危因素未管控=“突然”爆雷。

三、如何避免“李先生式悲剧”

高危人群清单：慢性乙肝/丙肝感染者；任何原因导致的肝硬化；长期酗酒；非酒精性脂肪性肝炎合并糖尿病/肥胖；家族中有肝癌病史。

正确筛查套餐：每6个月一次：腹部彩超 + AFP；彩超看不清楚或AFP可疑时，加做 增强CT/MRI 或 肝特异性造影；肝硬化患者建议再加 异常凝血酶原（PIVKA-II） 和 肝弹性检测。

日常预警信号

持续或加重的右上腹钝痛、夜间痛醒

无明显原因的体重下降、食欲差

牙龈出血、皮下瘀斑突然增多

出现任何一条，立即就医，不要等下一次体检。

四、写给普通人的一句话总结

肝功能正常，只能说明“肝细胞现在没罢工”，却挡不住“肝脏里正在长东西”。把彩超+AFP 写进体检单，高危人群半年一查，才能真正把肝癌拦截在早期。