读者来信：“体检彩超报告写着‘肝硬化可能’，可抽血查肝功能又都是正常的。到底信谁？我是不是被误诊了？”

直接告诉你答案：彩超提示肝硬化而肝功能正常，不仅可能，而且并不少见。

这通常不是误诊，而是两种检查“看”的角度不同，再加上肝脏本身“沉默而顽强”的代偿能力。

彩超和肝功能，各看各的“频道”

彩超做的是“结构摄影”。它能看到肝脏大小、表面是否平整、实质回声是否粗糙、血管走形是否扭曲，还能顺带量脾脏。只要肝脏形态出现结节、表面呈锯齿状、脾开始增大，彩超就可能打出“肝硬化”或“肝硬化倾向”。

肝功能做的是“化学化验”。抽一管血，测的是肝细胞释放到血液里的酶（ALT、AST）、合成的蛋白（白蛋白）、代谢的胆红素等。它们反映的是“肝细胞正在不在发炎、还能不能干活”。但肝脏的代偿能力极强，只要大约30%的肝细胞仍在正常工作，这些指标就能保持在正常区间。

于是就会出现：彩超已经捕捉到结构变形，而血液里的化学指标还没报警——两者并不矛盾。

为什么肝功能还能保持正常？

强大的代偿储备

肝细胞再生速度惊人，30%“健在”就能把转氨酶、白蛋白维持在参考范围。

处于“代偿期”肝硬化

医学上把尚未出现腹水、消化道出血、黄疸等并发症的阶段叫“代偿期”。此期患者往往没症状，抽血也正常，但彩超、肝弹性检测或胃镜已经能看到门静脉高压、食管静脉曲张等硬化证据。

炎症暂时“休眠”

例如慢性乙肝患者长期吃抗病毒药后，病毒被压得极低，ALT、AST不再升高，但既往累积的纤维化仍在缓慢进展，彩超就会提示硬化。

彩超提示肝硬化，到底看哪些征象？

肝表面凹凸不平或呈锯齿状

肝实质回声增粗、不均匀

肝叶比例失调（右叶萎缩、左叶或尾状叶增大）

门静脉内径增宽、流速减低

脾脏增大、脾静脉扩张

只要出现其中几项，彩超医生就会打“肝硬化？”或“肝硬化可能”，并建议你进一步检查。

下一步该怎么做？

确认诊断

做肝脏弹性成像（FibroScan）或磁共振弹性成像（MRE），定量测硬度；

必要时做肝穿刺活检，病理是确诊金标准；

同时查乙肝、丙肝、自免抗体、铁代谢、铜代谢，找病因。

定期随访

如果确诊是代偿期肝硬化，但肝功能、血常规、胃镜都没问题，可3–6个月复查一次：彩超+肝弹性+血常规+胃镜（看静脉曲张）。早发现、早干预，可把病情长期稳定在代偿期。

治疗病因、保护残余肝细胞

乙肝/丙肝：规范抗病毒；

酒精：立即戒酒；

脂肪肝：减重、运动、控制三高；

自免/代谢病：按专科方案用药。

一句话总结：彩超和肝功能就像“拍照”和“抽血”两条赛道：拍到了变形，不代表化验一定异常。关键是抓紧找病因、定期复查，而不是因为“抽血正常”就掉以轻心。

如有疑问，带着报告单去正规医院的肝病专科门诊，医生会根据你的完整资料给出个性化方案。