如果乙肝患者在使用恩替卡韦和替诺福韦治疗后效果不佳，需要综合考虑多种因素，并在专业医生的指导下调整治疗方案。以下是详细的处理建议：

1. 确认是否出现耐药

在调整治疗方案之前，首先需要确认是否出现了耐药性。耐药的判断标准包括：

病毒学指标：进行乙肝病毒DNA定量检测。如果病毒载量不降反升，或在治疗后再次升高，可能提示耐药。

生化学指标：检测肝功能指标（如ALT、AST）。如果这些指标在治疗后再次升高，也可能是耐药的信号。

2. 调整治疗方案

如果确认耐药或治疗效果不佳，可考虑以下方案：

更换抗病毒药物：

如果对恩替卡韦耐药，可考虑换用替诺福韦或其升级版药物富马酸丙酚替诺福韦。

如果对替诺福韦耐药，虽然临床耐药率极低，但可考虑换用恩替卡韦。

联合用药：

恩替卡韦联合阿德福韦酯，或替诺福韦联合恩曲他滨等联合方案，可增强抗病毒效果，减少耐药风险。

对于多药耐药的患者，可考虑恩替卡韦联合替诺福韦。

3. 加强监测

更频繁的检测：在治疗调整后，建议每月检测一次乙肝病毒DNA和肝功能指标，以及时发现病情变化。

耐药基因检测：通过基因检测了解病毒是否发生耐药相关突变，以便更有针对性地调整治疗方案。

4. 个体化治疗

根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。例如，对于老年患者或合并其他基础疾病的患者，需兼顾药物的疗效和安全性。

5. 生活方式调整

良好的生活习惯对治疗效果有重要影响：

合理饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，增加蔬菜、水果和优质蛋白质的摄入。

适度运动：选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，增强体质。

戒烟限酒：避免吸烟和饮酒，以减轻肝脏负担。

心理调节：保持良好心态，避免焦虑和抑郁等不良情绪。

6. 预防耐药的发生

严格遵医嘱用药：按时、按量服用抗病毒药物，不得擅自停药、减量或换药。

定期复查：建议每3个月复查一次病毒学和生化学指标，病情稳定后可适当延长复查间隔。

避免交叉耐药：在选择抗病毒药物时，避免使用与正在服用药物存在交叉耐药的药物。

7. 其他治疗选择

如果上述方案仍无法达到理想的治疗效果，可考虑以下选择：

干扰素治疗：对于部分患者，聚乙二醇化干扰素可能是一个有效的替代方案。

临床试验药物：可咨询专业医生，了解是否有适合的临床试验药物。

总之，乙肝患者在恩替卡韦和替诺福韦治疗效果不佳时，需在专业医生的指导下进行全面评估，并调整治疗方案。同时，患者应保持良好的用药习惯和生活方式，以提高治疗效果和生活质量。