家属确诊精神障碍后，应该怎么护理最合理？
钟宇医生
发布于2022-09-14 11:41
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本文由钟宇原创
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对于这个问题，大家应该不陌生，我们都有儿时生病被父母悉心照料的经历。在大众的认知中，病人总是“虚弱”的。所以家属会习惯性地给予额外的照顾，让他们享受生病的“特权”。对精神障碍患者而言，也不外如是。但你一定想不到，如果家属总是无节制地付出，有可能会害了患者。
部分家属在对精神障碍患者进行护理时，可能会有两种极端的表现。在这类家属眼中，生病的患者是脆弱易碎的，说不得也碰不得。于是他们将患者捧在手心里，贴心操持患者的一切事物，甚至连一些患者力所能及的小事也会包办。比如打扫卫生、买菜做饭、穿衣吃药等。即使患者提出自己动手的合理诉求，他们也会选择性进行忽视。这种“同情心”在情感上也体现得淋漓尽致。家属会对患者过分关怀，嘘寒问暖是必不可少的。除此之外还会格外注意自己的言行，生怕一不小心就对患者造成伤害。其实，家属的初心是好的，也能体会到他们对患者护理的用心。但是家属和患者长期处在这种不对等的关系中，会让双方都很疲惫。而且在一定程度上还会降低患者的自我效能感，不利于精神障碍的康复。这类家属的表现，和过分关心是完全对立的极端，他们会对患者进行无理且过分的指责。以抑郁症为例，低动力是它的典型症状。去甲肾上腺素和多巴胺的低浓度水平，让患者对所有事情都提不起兴趣。再加上某些抗精神药物的副作用，会让患者出现机体活动能力下降的情况，更加重了低动力。但对此不了解的家属可能会主观认为，抑郁症是患者为自己找的借口，其实他们就是太“懒”。更过分的指责还有矫情、脆弱、脑子有病等等，他们无视患者生病的事实，肆无忌惮地用言语伤害患者。而在行动上，这类伤害也不少。比如有些家属会扔掉患者的药物、拒绝带患者求医、在距离或情感上逐渐疏离患者。患者求助无门，在亲密关系中得不到有效支持，逐渐陷入孤立无援的境地。这会直接导致患者病情的加重，甚至可能会刺激到患者采取自残自杀的极端行为。
早在1972年，英国精神病学家乔治·布朗就和他的同事提出了一个新观点——高情感表达。它是指家属对家庭成员所表达出来的，一系列特定的情感、态度和行为。过分关心、过分指责和过分介入家庭成员的生活，都属于高情感表达的范畴。而乔治·布朗和他的同事们一致认为，以上两种行为是不可取的。
因为对患者而言，提升自我效能和获取社会支持是同等重要的事情。自我效能感，是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测和判断。提升自我效能，实际上意味着帮助患者消除病耻感，增强自我价值，让他们意识到自己对社会而言、对他人而言是有用的。自我效能感是通过经验的累积产生的。患者需要制定合理的目标，通过一件一件具体事件、具体目标的完成，赋予自己成就感，进而提升效能感。家属过分干预患者的生活，实际上阻断了患者自己动手的可能性。脱离了正常的生活和工作，反而是不利于患者感知自我价值的。当然，这并不是在倡导家属对患者不闻不问，因为获取合理的社会支持对患者康复一样重要。有时候可能只是安静地陪伴着他们、认真地聆听他们的话语、为他们提供一个稳定轻松的空间，就已经是非常高质且有效的帮助。只有真正明白在患者身上发生的事情，家属才能换位思考，更好地照料患者的生活和情绪。
生病的时候，患者难免变得敏感脆弱，可能会萌生很多与事实有偏差的消极想法，但他们可能会因为病耻感，拒绝向外表露情绪。这时，我们应该引导患者外露情绪，倾听隐藏在情绪背后的诉求。可以问问TA发生了什么，也可以向TA传达TA对你而言很重要的信号，让他们知道你会陪着TA一起面对。过度的关心只会让双方都感到窒息。要给时间让患者休息，也要给时间给自己补充能量，这样才能以更好的状态进行陪伴。
不要包揽所有，给患者更多机会去做些他们力所能及的事情，比如买菜、做饭、做家务，从小事开始提升他们的自我效能感。但也不要逼着他们行动。生病难免会有低动力的时刻，比起催促我们更应做的是等待，等待他们的状态变好，等待他们的体力恢复。在他们想休息的时候，陪着他们好好休息；在他们想行动的时候，陪着他们积极行动。这种松弛有度的空间，比一千句鸡汤、一万句指责，更加有用。
快乐是可以被习得的，所以家属可以在衣食住行上留心，用行动帮助患者快乐起来，可以一起做些会分泌多巴胺的事情。比如运动，可以适当地陪他们一起爬山、游泳、跑步，哪怕只是和他们一起在家附近走走，也是好的。也可以一起烹饪美食、一起更改装潢，在动起来的过程中，做些有利于病情康复的改变。当患者不断体会到快乐的感觉，身体会记住这种感受，最终会慢慢“养成”快乐的习惯。患者家属在护理过程中，可能会面临许多挫败和挑战，也可能会有感觉力不从心的时刻。这时，不用强迫自己一定要努力。允许自己好好休息，等到内心充盈、精力充沛时，再紧紧拥抱生病的TA。
