郭秀静医生来木棉花工作和学习的这一年多，尤其是跟随叶敦敏教授学习期间，感触最深案例就是子宫内膜异位症，在备孕路上可谓谈“内异症”色变。
因为它多发、病变广泛、临床表现多样，有时候又没有任何临床症状，比较隐藏，难以诊断，同时还极具侵袭性和复发性，对生育有不同程度的影响，不仅会带来不孕，还会造成流产、胎停育、反复种植失败等等。
如果患有子宫内膜异位症，也不要害怕，只要找对方法，科学备孕，针对性治疗，还是可以好孕的。
今天，木棉花生殖专科连锁门诊：深圳分院郭秀静医生，与大家分享的这位姐妹，在备路上经过种种坎坷，最后成功逆袭的好孕案例。
39岁，4次试管失败、2次宫外孕、内异症，
经郭秀静医生+叶敦敏教授联合诊治后，
移植成功，喜获双胎妊娠
故事从深圳的某家生殖中心开始：小叶（化名）怀着忐忑不安的心情，来做试管的医院看胚胎，知道自己的卵巢储备功能不好，取了5个卵，不知道这次能配成几个胚胎、有没有优质胚胎。
正想着的时候，主治医生把胚胎单拿给她，那一刻，心脏要跳到嗓子眼了，还是没有奇迹发生，眼里充满失望，受精4个，只配成2个普通胚胎。
剩余2枚胚胎质量较差直接放弃了，正当她垂头丧气时，无意间瞟到到身边另一个姐妹的胚胎单，眼睛瞬间放光，情不自禁发出感叹：“哇，配得这么好！”
原来和自己一起看胚胎的姐妹取卵13个，受精10多个，冷冻了2个841 1级的和6个囊胚：4AA、4AB、4BB、4AC、4BC、4BC，看着别人的胚胎单，小叶心理羡慕极了。
姐妹
“我第一次取卵的时候，配得也不好，我是调理了2个月，才第二次取卵的，不要着急，你也去调理一下，再取卵。”
“你在哪调理的，怎么调理的？”小叶迫不及待问，仿佛又看到了希望。
小叶
姐妹
“你去木棉花调理一下，我2月份第一次取卵的时候取了12个，授精10个，但是只配成1个841 1级和840 2级，我也是听姐妹们说，就去木棉花生殖专科门诊：深圳分院找郭秀静医生，吃中药、扎针灸调理了2个月，这次就好多了。”
小叶也是急性子，听完小姐妹的话，当即暂缓了再次进周促排的计划，直奔木棉花深圳分院门诊来了。看诊郭医生的时候，把自己的情况一股脑都详细说了一遍：
2010年
结婚，正常性生活，未避孕第一年就顺利怀孕，孕6周时，自然流产。
2011~2016年
中药调理备孕，期间曾多次于外院行B超监测排卵，均有成熟卵泡排出，但一直未再孕。
2016年2月
行子宫输卵管造影：两侧输卵管均通畅。
2016年4月、6月份
在深圳某院生殖中心做了2次人工受精，都失败了。
2016年10月
进入试管助孕，第一周期体短方案获卵6个，获4个卵裂期胚胎，冷冻2枚，鲜胚移植2个，生化妊娠。
2017年6月份
第二周期促排方案移植2个卵裂期胚胎，未着床。
2018年1月
自然怀孕，左侧输卵管妊娠，药物保守治疗。
2019年10月
再次自然怀孕，右侧输卵管妊娠，行腹腔镜下右输卵管切除术+左输卵管造口术+盆腔粘连分离术+肠粘连分离术。
因2次宫外孕的阴霾，且受疫情的影响，小叶休整了1年多。
2021年1月
再次走上试管之路，此时的 AMH：1.60 ng/mL；
这次换了一家生殖中心，想着换个好运气，2021年3月份再次进周促排，结果就有了开头的片段，只配成了2个胚胎。
结果虽然不尽人意，但是认识了一个好姐妹，知道了木棉花，就这样小叶开启了新的备孕之旅。
小叶
“郭医生，你要给我好好调理，我是姐妹介绍来的，在你这里调理后这次配得特别好，她让我来找你，我今天上午看完胚胎配成的结果，就马上就来找你了，生殖医生要给我继续促，我暂缓了。”
“您的病例和检查报告我都看过了，您的情况我也了解了，我很理解您的心情，接下来我会从中医角度先给您调理，您再去取卵，建议继续多存几个胚胎再移植，您最好能够针灸，可是我看到您是住在东莞的，如果不方便就在当地针灸，我们一起努力，先调理一个月，再看情况。”
郭秀静医生
小叶
“没问题的，郭医生，我每周都可以过来2次的，东莞过来也不算远，只要有效果，我肯定能坚持，你给我开药吧，我现在就开始针灸。”
就这样小叶仿佛把自己的好孕梦完全托付给了郭秀静医生，义无反顾的开始了针灸+中药治疗。
经过了一段时间的治疗：
2021年5月取卵5枚，配成2枚841 1级，2枚840 2级；2021年6月取卵3枚，配成2枚841 1级。
这个结果小叶非常开心，决定继续坚持治疗，经过调理后，现在一共存了8个胚胎，接下来小叶准备移植。
移植前郭医生首先给她完善相关免疫检查，其次建议找叶敦敏教授做宫腹腔镜手术，此时介绍小叶来的姐妹已经成功好孕，也是先做了宫腹腔镜手术后第一次移植就好孕，小叶此时更加坚定了决心。
木棉花汇集全国众多知名生殖专家，多学科名医联合会诊正是木棉花助孕成功率高的优势之一。
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小叶7月份的检查检验报告：
检查项目 | 检查结果 |
抗心磷脂抗体 （总抗） | 9.84AU/mL |
抗心磷脂抗体IgG | 3.17GPLU/mL |
抗心磷脂抗体IgA | ＜2.50APLU/mL |
抗心磷脂抗体IgM | ＜4.4MPLU/mL |
抗β2糖蛋白I 抗体总抗 | 6.2AU/mL |
抗β2糖蛋白I 抗体IgG | ＜2.0AU/mL |
抗β2糖蛋白I 抗体IgA | ＜2.0AU/mL |
抗β2糖蛋白I 抗体IgM | 4.34AU/mL |
抗核抗体 | ＜1:80 |
抗ANA抗体11项 | 阴性 |
狼疮四项 | 抗核小体抗体：＜2RU/mL ANA定量：9.03AU/mL DS-DNA：3.63IU/mL |
抗c1q抗体 | 2.22U/mL |
狼疮抗凝物筛查 | LA1：35秒 LA2：30秒 标准化比值：1.01 |
B细胞 | 11.42% |
NK细胞 | 13.2% |
辅助性T细胞 | 37.46% |
抑制性T细胞 | 34.48% |
同型半胱氨酸HCY | 7.3umol/L |
糖耐量 | 空腹：4.35mmol/L； 餐后1小时：9mmol/L； 餐后2小时：8.05mmol/L； |
胰岛素 | 空腹：38.2pmol/L 餐后1小时：628.7pmol/L； 餐后2小时：456.6pmol/L； |
2021年7月初小叶找叶敦敏教授做了宫腹腔镜联合手术：子宫内膜异位病灶清除术+左侧输卵管造口+左侧输卵管结扎+盆腔粘连松解+子宫颈探查+宫腔镜下子宫内膜息肉切除术+子宫内膜诊刮术。
术后病理：宫腔1、子宫内膜息肉，增值状态子宫内膜，免疫组化：CD138：间质见阳性细胞2个/HPF。
根据小叶的检查检验以及手术情况，移植前给予方案：
1、二甲双胍 5g 每天1次；
2、中药灌肠 14剂；
3、针灸、中药；
4、早睡早起、运动锻炼、放松心情；
2021年7月经期第二天生殖中心注射达菲林一支，开始降调+人工替代周期内膜准备；
2021年9月9日，移植2个胚胎，2周后郭医生没有收到小叶的信息，又等了1周还是没有消息，每次拿起手机，首先看有没有小叶的微信，有几次微信编辑了又删除，犹豫再三，还是再多给她一些时间吧，又过了1周，这时候郭医生忍不住了，主动联系小叶。
郭秀静医生
“小叶，你最近什么情况？”
“郭医生，我上次移植没成，心情不好，就没联系你，我自己颓废了一段时间。”
小叶
郭秀静医生
“你手术做了，也用降调方案了，内异症和内膜息肉的问题解决了，也许还有其原因，你不是还有胚胎吗？调整心情，赶快振作起来，我们一起努力。”
再次来就诊的时候，小叶把老公也带上了，看到小叶的时候，郭医生忍不住去拥抱她，她顿时湿了眼眶，看得出小叶压力很大，毕竟也39岁了，老公催着赶紧进行下一次移植，可是她还没有做好心理准备。
这次郭医生把小叶的所有报告再次仔细看了一遍，补充了一些检查：
检查项目 | 检查结果 |
凝血四项 | APTT：32.6秒 PT：11.6秒 Fib：2.56g/L D-DI2：0.36ug/mL |
ADP诱导血小板最大聚集率 | 26.35% |
血栓弹力图 | R：3.4 MA：67.3 TPI：131.5 凝血因子性高凝 |
抗凝血酶III （AT-III） | 84% |
血浆蛋白S 活性测定 | 102% |
血浆蛋白C 活性测定 | 54.1% |
给出新的方案：
1、移植前5~7天、移植当天或者移植后1天、移植后5~7天各用2瓶人免疫球蛋白；
2、移植前5~7天开始用低分子肝素，每天一支；
3、移植当天用HCG2000IU，隔2天用一支，连用3支；
4、中药、针灸；
5、其他用药同生殖中心；
6、放松心情；
看诊时郭医生特意把小叶支开，单独给小叶的老公沟通，让他多理解小叶，多体谅她的心情，不要着急，做她坚强的后盾，给她无条件的支持和安全感。
2021年11月2日，自然周期移植了2枚卵裂期胚胎：
检查日期 | 检查结果 |
2021年11月9日 | HCG：111MIU /mL E2：802pmol/l P：145.5nmol/L |
2021年11月14日 | HCG：1216.1 MIU /mL |
2021年11月16日 | HCG：2665.6 MIU /mL |
2021年11月20日 | HCG：14114.2 MIU /mL |
检查项目 | 检查结果 |
B超 2021年 11月20日 | 宫内可见两个妊娠囊回声，A妊娠囊大小：13×6 mm，可见卵黄囊,孕5+周大小；B妊娠囊大小：8 × 5 mm，可见卵黄囊，孕5-周大小。 |
B超 2021年 12月4日 | 宫内可见2个妊娠囊： A妊娠囊大小30 × 16 mm，可见卵黄囊及胚芽回声，胎芽长约10 mm，可见原始心管搏动。 B妊娠囊大小25 × 20 mm，可见卵黄囊及胚芽，胚芽长约8.5mm，见原始心管搏动。 |
▲小叶的B超报告
开奖成功后，小叶每次看诊脸上总是挂着笑容说：“自从第一次带老公来之后，他不再催她了，闷葫芦老公终于笑了。”郭医生和她的小助理们也都笑了。
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症也就是我们说的“内异症”，它是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内膜细胞本应该长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞经有输卵管进入盆腔异位生长。
目前对此病的发病机制有多种说法，其中被普遍认可的是以经血逆流学说，认为逆流至盆腔的子宫内膜经过黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。
内异症的分型
1、腹膜型的内异症：腹膜内异症是指盆腔腹膜的各种内异种植病灶；
2、卵巢型内异症：又叫卵巢子宫内膜异位囊肿；
3、深部浸润性内异症：内异病灶浸润深度＞5 mm，包括子宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、引导直肠隔、直肠或者结肠壁的内异病灶可以浸润至膀胱壁或输尿管。
内异症的临床表现
多样性：最常见的就是盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。痛经多表现为继发性的，进行性加重。
1、痛经：痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。
2、月经异常：可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等；
3、不孕：子宫内膜异位症患者常伴有不孕，主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵；
4、性交疼痛：子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）；
5、其他：子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。
