在生育这条道路上，小美（化名）饱受煎熬。曾经有过5年备孕仍无果、6次试管种植失败的她，颇为沮丧地向郭秀静医生讲述着自己艰难求子的故事……
备孕5年未孕，6次试管种植失败
2020年10月份时，38岁的小美（化名）因多年不孕等问题，前往就诊木棉花生殖专科门诊的郭秀静医生。自述2015年11月结婚，性生活也一直很正常，未避孕未孕。
问诊前，郭秀静医生详细查看了小美的既往资料，看着一脸憔悴的小美，顿时心生怜惜，以轻松温暖的语气，耐心地询问小美的病史，了解到。
既往史：
2019年外院行子宫造影（HSG）：左侧输卵管阻塞、右侧输卵管通而不畅。建议行试管助孕，3月份拮抗剂方案促排，取卵14个，获12个胚胎，鲜胚移植2个卵裂期胚胎，剩余10个全部养囊，形成3个囊胚，未着床；
2019年6月份行自然周期移植冷冻囊胚1枚，孕1月余，未见胎心胎芽，胚胎停育。宫腔镜下行清宫术；绒毛染色体检查：未见异常；
2020年1月份在外院宫腔镜检查：宫腔粘连行电切术+库克气囊填塞术。4月份宫腔镜检查+取球囊：宫腔形态大致正常；
2020年4月份行自然周期冻胚移植1枚囊胚，未着床；5月份再次移植冷冻囊胚1枚，未着床。
2020年8月换到其它医院继续辅助试管助孕。
查AMH：1.1ng/mL；
男方染色体：46XY；女方染色体：46XX；
2020年9月份检查结果如下：
检查项目 | 检查结果 |
FSH | 10.04IU/L |
LH | 4.86IU/L |
E2 | 68pmol/L |
P | 0.43nmol/L |
男方精液检查 | 液化时间：40分钟 正常率：5.5% 活力：60.3% |
2020年9月份取卵9个，获4个胚胎，冷冻2枚4AB，鲜胚移植2个卵裂期胚胎，右侧输卵管妊娠，行腹腔镜下右侧输卵管切除术。目前余2个囊胚，择期移植。
因反复胚胎种植失败，生殖中心给小美做了全面的凝血、免疫相关检查，结果显示：封闭抗体、抗核抗体检查以及狼疮快速筛查等指标均正常。
查看完小美的病历，郭医生首先想到了试管反复种植失败。
什么是试管反复种植失败？
郭医生仔细梳理了小美的病情后，从容地跟小美分析到：反复胚胎种植失败，病因很复杂，包括种子和土壤两大方面的问题。
种子就是卵子、精子及胚胎，小美有过1次胎停，胚染正常，但不排除其它几次移植的种子就没有问题。且现在小美也还没到需要在移植前进行胚胎检查的需要。
另外就是土壤的问题，主要包括以下几方面：
1、解剖因素：子宫输卵管及盆腔脏器解剖异常、宫腔病理因素、子宫动脉和内膜血流异常；
2、内分泌代谢因素：PCOS、黄体功能不全、高泌乳素血症，肥胖、糖尿病、甲状腺疾病；
3、免疫功能异常：自身免疫、同种免疫异常等；
4、感染因素；
5、血栓因素：血栓前状态（易栓症），根据发病原因分为遗传性和获得性两种。
目前还剩2枚宝贵的胚胎，虽然已经做了一些检查且没有发现明显异常，但还有一些如代谢、凝血免疫等检查还不完善。
因此郭秀静医生建议：
1、进一步完善相关检查检验；
2、规律作息、适当运动、放松心情；
3、尝试木棉花生殖专科门诊独特的生殖针灸和中医治疗，其对反复种植失败能够发挥独特疗效。
郭秀静医生“中西医结合”
个体化诊疗试管反复种植失败
郭医生专业的分析和自信的话语，让小美开始重拾信心，仿佛又看到了希望。所以，她遵从郭秀静医生的嘱咐，立即开始了针灸和中药的治疗，同时完善各项检查。
检查结果如下：
检查项目 | 检查结果 |
ADP-60s | 33.57% |
ADP-180s | 47.35% |
ADP-PLT | 53.00% |
血栓弹力图 | 纤维蛋白原功能偏低 |
HCY | 13.6umol/L |
25-羟基维生素D组合 | 25(OH)D2:1.03ng/mL |
25(OH)D3: 18.42ng/mL | |
25-羟基维生素D，D2+D3:19.45ng/mL | |
糖耐量 | GLU 0h：5.35mmol/L |
GLU1h：9.54mmol/L | |
GLU2h：5.39mmol/L | |
胰岛素 | INS 0h：90.49pmol/L |
INS 1h：830.67pmol/L | |
INS 2h：1345.80pmol/L | |
血脂 | TC：3.72mmol/L |
TG：0.76mmol/L | |
HDL-C:0.45mmol/L | |
LDL-C:0.45mmol/L | |
载脂蛋白E（Apo-E） | 36.84mg/L |
结核抗体（TBAb） | 阴性（-） |
TNF-α | 5.19pg/mL |
HBA1C | 5.3% |
AT-III | 97% |
PC | 107% |
PS | 61.3%↓ |
结合小美多次的检查报告以及辨证结果，郭秀静医生诊断为：
1、反复种植失败；
2、高同型半胱氨酸血症；
3、胰岛素抵抗 ；
根据诊断，郭秀静医生建议：
1、甲钴胺片，1粒，每天2次；
2、骨化三醇，1粒，每天1次；
3、二甲双胍，3粒，每天3次，随餐服用；
4、下周期行宫腔镜检查：子宫内膜活检及免疫组化检查：因有不良孕史和宫腔操作史，建议复查宫腔镜检查并取内膜活检行免疫组化检查；
5、木棉花生殖专科门诊特色中药、针灸。
宫腔镜检查+病理：子宫内膜炎
2021年1月份在外院行宫腔镜检查：
宫腔形态正常，子宫内膜略薄，前后壁内膜局灶性增厚欠均匀。病理：增殖期子宫内膜，局部呈息肉样变。另见少量游离鳞状上皮细胞未见异常。免疫组化：CD38：阳性；CD138：阳性。
处理：
1、给予多西环素、甲硝唑消炎治疗14天；
2、中药、针灸；
3、复查血糖胰岛素正常，下周期移植；
4、移植前一周、移植当天、移植后一周用少量人免疫球蛋白。
治疗后移植，成功好孕：
复查胰岛素结果：
GLU 0h：4.87mmol/L；INS 0h：30.86pmol/L；
2021年2年26日在外院自然周期，移植2个囊胚4AB；
2021年3月5日检查结果如下：
检查项目 | 检查结果 |
HCG | 62.54mIU/mL |
E2 | 99.6pg/mL |
P | 29.88ng/mL |
NK | 20.53% |
B细胞 | 18.21 |
D2 | 355.6ng/mL |
生殖中心用药：
1、芬吗通白片，每天1片，外用；
2、环孢素，2粒，每天2次；
3、甲泼尼龙片，2片，每天1次；
4、阿司匹林，100mg ，每天1次；
5、钙片，每天一片；
6、二甲双胍，1粒，每天2次，
7、地屈孕酮片，20mg，每天2次；
8、雪诺酮一支，每天1次，外用。
刻下：
自从发现好孕后，小美自感紧张焦虑，难以入睡，烦躁多梦，口干欲饮，夜间尤甚，大便干，胃纳一般，舌红苔薄白，脉沉细偏弦。
首先，郭医生耐心开导和鼓励小美，开奖成功已经说明治疗已经初见成效了，更要放松心情，给胚胎的着床营造积极的氛围和环境。
接着，郭医生根据既往检查，调整了用药：
1、人免疫球蛋白10g，每周1次；
2、HCG 2000IU，隔日1次，隔天1次；
3、法安明 2mL，隔天1支；
4、中药安胎：寿胎丸、四君子汤甲减+丹参、熟地黄、麦冬、浮小麦、白芍等。
遵循此方案治疗期间，小美的HCG稳步上升。
2021年3月12日阴超结果：
宫腔内可见液性暗区6 x 5mm，边界清，边缘规则。内未见卵黄囊。考虑妊娠囊。
2021年3月18日阴超结果：
妊娠囊大小15 x 15mm，形态规则、囊壁厚，回声强，呈双环征，可见点状胚芽，未见明显心管搏动。
郭医生嘱咐小美持续监测HCG，近期检查结果如下：
日期 | HCG(mIU/mL) | E2(nmol/mL) | P(pmol/mL) |
2021年3月9日 | 545.90 | 587.20 | 57.90 |
2021年3月13日 | 3560.00 | 845.45 | 102.3 |
2021年3月17日 | 10651.00 | 867.50 | 81.26 |
2021年3月20日 | 20265.00 | 1257.00 | 85.46 |
无心管搏动，考虑胚胎停育可能
2021年3月25日B超结果：
宫内见 24 x 10 x 32mm 的妊娠囊回声，可见卵黄囊回声，CRL：4mm，未见明显心管搏动。宫腔内液性暗区 20 x 8mm，孕约6周大小，考虑胚胎停育可能。
小美近期本就时有腹痛，轻微腰酸（无阴道出血），看到这个结果，顿时心生绝望，被吓到了，立马来木棉花门诊求助郭医生，一见面就抱住郭医生：“郭医生，怎么办，胎停了？如果没有这个孩子，我觉得生活都没有意义了。”
郭医生把自己不太宽厚的肩膀借给姐妹，紧紧抱住比自己还高半头的姐妹，希望能够给她力量，这个时候任何语言都显得多余的。
看得出小美这一路披荆斩棘，过五关斩六将，经过多次失败后，终于迎来好孕，如果胎停，真的是……如果重头再来，需要很大的勇气。
再一次仔细看了开奖以来的早孕三项和阴超，郭医生根据经验分析了数据的动态变化，以及既往的检查检验，脑子里飞速复盘了整个诊疗方案，觉得还是有很大希望的。当即复查早孕三项，并安慰姐妹：“先不要急，我们再查血，现在下胎停的结论还为时过早。”
时钟滴答滴答响着，仿佛什么都没发生，姐妹却在焦虑中等待结果，一个小时仿佛过了一个世纪，结果终于出来了：
检查项目 | 检查结果 |
HCG | 52445mIU/mL |
P | 83.41pmol/mL |
E2 | 1358nmol/mlL |
郭医生深吸了一口气，神情也不再那么凝重说：“继续保胎，我觉得还有很大希望，不要轻易放弃，继续用药。”
根据姐妹的情况，四诊合参，辨证论治：
辨证：冲任不足，脾肾不足；
治以：调补充任，健脾补肾，滋阴给予补肾疏肝，清热凉血，止血安胎，给予寿胎丸+疏肝益肾汤加减+阿胶、黄芩炭、地榆炭加减。
一周后小美再次复查B超：
宫腔内可见妊娠囊 30 x 15mm，形态规则，囊内可见卵黄囊及胚芽，芽长约10mm，可见原始心管搏动。大小相当于孕7周。
看到这个结果姐妹这次还是抱着郭医生哭，不过这次是开心的泪水。希望接下来姐妹可以一步步顺利通关。
最新小美传来了喜讯，她已经通过唐氏筛查了。
郭秀静医生科普中药安胎
经常有很多姐妹会问：“郭医生，吃中药会不会对宝宝有影响？”；“怀孕了，还能吃中药吗？”；“吃中药生的宝宝会不会很黑？”
下面就请郭医生给我们从专业的中医角度回答一下中药安胎这个问题。
中药安胎指的是什么？
安胎就是指对胎动不安或有滑胎史的孕妇进行中医、中药治疗的方法，以预防流产。中医药防治自然流产强调辨证论治，进行整体调节，防治结合，固本安胎。其疗效确切，副作用较少。
怀孕初期确实是可以通过吃中药来达到保胎的目的，自古以来在我国没有西医的年代，都是通过吃中药来进行保胎和辅助妊娠。相比于国外，我国中医对于保胎这方面的研究显然要更为精深。
哪些情况可以通过吃中药进行保胎？
1、先兆流产可以使用中药安胎；
2、高龄孕妇可以使用中药安胎；
3、复发性流产再次怀孕后可以使用中药安胎；
4、试管着床后，可以使用中药安胎；
5、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、盆腔炎性疾病后遗症等，怀孕后可以使用中药安胎。
