试管失败、内膜薄、内膜血流差如何中西医结合诊治?

郭秀静医生 发布于2024-05-05 10:11 阅读量372

本文由郭秀静原创

生殖 • 妇科 • 中医

叶敦敏团队• 郭秀静医生出诊安排:

[深圳福田]周一、二、五、日全天;周三下午及夜诊;周四下午

[远程诊疗]周一至周五、周日

医学观点、诊疗思路、用药方案

均出自叶敦敏教授指导和经验总结



3次宫外孕,双侧输卵管切除,1次试管移植宫角妊娠、1次移植不着床的她因生殖障碍难题,差点与丈夫离婚,幸好遇见木棉花生殖专科连锁门诊:深圳分院郭秀静医生后,成功好孕。


下面就让我们一起来了解下这位姐妹艰难、坎坷的备孕之路,也希望这份好孕气给正在生殖路上的姐妹们带来更多信心。



3次宫外孕,双侧输卵管切除

试管移植1次宫角妊娠、1次不着床

内膜薄、内膜血流差、宫腔粘连


第1次怀孕:宫外孕,切除左侧输卵管

2014年初,沐沐(化名)就结婚了,婚后也没急着要小孩。12月份月经推后了10多天,因用了工具避孕所以沐沐并没有过多在意。但后面阴道出现少量出血,并且开始痛得受不了。


去了医院才发现居然是宫外孕,医生说再晚一会就性命不保了,当即做了腹腔镜下左侧输卵管切除术。

第2次怀孕:宫外孕,药物保守治疗

那次手术过后,沐沐感觉身体差了很多,术后3个月还总是头晕乏力。之后找中医调理了半年,也有认真避孕。


过了两年准备备孕,仅仅2个月就成功怀上,但检查发现又是宫外孕。幸运的是,这次发现得比较早,医生给予了药物保守治疗。

第3次怀孕:宫外孕,切除右侧输卵管

2次宫外孕之后医生让沐沐考虑辅助生殖。当时沐沐的老公不太能接受试管婴儿,打算再试一次。于是她在2018年3月做了输卵管造影检查,发现右侧输卵管通畅。


检查过后就开始备孕了,但不幸的是,沐沐再次出现宫外孕。她只能在2018年5月时做了腹腔镜手术,将右侧输卵管也切除了。


沐沐自嘲:这一次真的没有自怀的可能了,但她对于生育的愿望仍然很强烈。于是在调养了几个月后,决定走上试管这条道路。沐沐和丈夫以为,做试管应该会比较容易怀上,但万万没想到的是,试管之路同样无比艰辛。

第4次怀孕:试管移植,发现宫角妊娠

2019年2月,沐沐开始在某医院行辅助生育。4月第一次取卵7个,一代授精1个,鲜胚移植。


开奖日抽血,血值比较低,结果发现竟然是宫角妊娠。无奈之下,只能第3次腹腔镜做了子宫楔形切除术。 

第5次备孕:内膜仅6mm,取消人工周期

休整了一年后,沐沐才又鼓起勇气开始试管求子之路。


在第二次移植前,有过一个人工周期,沐沐每天吃9片补佳乐,阿司匹林1日1片,宫腔灌注,生长激素也用了,但内膜还是6mm,只能取消周期。

第6次备孕:试管移植2个囊胚,均未着床

2020年8月第2次取卵10个,获7个胚胎,冷冻2枚,余5枚养囊成3个。


2020年12月25日移植2个囊胚,未着床。


郭秀静医生“中西医结合”

个体化诊疗试管反复种植失败


建议完善生殖免疫相关检查,

中药针灸同步调理

经历了这么多磨难的沐沐心如死灰,一度想要与丈夫离婚。但在丈夫的安慰与陪伴下,终于慢慢再度拾起生育的希望。


沐沐的丈夫在网上找了很多生殖障碍医院的资料,了解到木棉花生殖专科连锁门诊:深圳分院的郭秀静医生(师从著名生殖名医叶敦敏教授),已帮助很多姐妹顺利怀上。


沐沐第一次来到木棉花门诊时,恰是早春3月,楼下的一排木棉树都开花了,火红的花朵生机勃发,让人眼前一亮。沐沐一边走进木棉花门诊,一边想到:这会是个好兆头吗?


在前台登记,沐沐发现木棉花门诊的看病流程也实在是走心,先由郭医生的助理晓宇帮忙采集病史,后面再由郭医生看诊。


助理晓宇仔细查看沐沐过往的病历资料,并且一边问病史,一边把病历资料按手术、B超、抽血等分类排序。



在看诊之前,就听群里的姐妹们说,郭医生是一个非常有耐心,又温柔的医生,不仅医术高,人特别好,很会替病人着想。沐沐也关注了很长一段时间,最后才决定趁着老公休息,从贵州老家过来看诊。但因为已经就诊过多位专家教授、直到面诊郭医生前,沐沐心理仍旧再打鼓:郭医生真的能解决她的问题吗?能帮助她好孕吗?


面诊时,郭医生仔细看了沐沐的病历,又认真看了她所有的检查、检验报告,然后果断地给列出了一条条的诊疗建议。


西医方面:

1.戒烟;

2.做三维B超;

3.建议移植前做宫腔镜检查,查CD138;

4.关注生殖免疫相关检查。


中医方面:

1. 针灸、中药调理身体;

2. 服用膏方;

3. 中药泡脚;

(当时沐沐经常失眠、焦虑,卵巢的功能也不太好,AMH:1.50 ng/mL 。月经量偏少,内膜也薄。)

4. 放松心情,多运动,早睡早起。


之后郭秀静医生把给沐沐的建议一一解释清楚:

首先最重要的是戒烟,你知道二手烟的危害,但你不知道二手烟对备孕女性的危害。


我的老师叶敦敏教授认为吸烟(包括二手烟)会导致:

1.宫外孕机会增加;

2.早孕胎停机会增加;

3.自然怀孕或者试管移植成功率降低;

4.甚至加快女性的卵巢功能下降的速度与幅度。


看看你们既往的备孕经历,4次异位妊娠(3次宫外孕、1次宫角妊娠),2次腹腔镜手术,1次移植不着床,不排除有吸二手烟的因素影响。

郭秀静医生

沐沐

医生,二手烟原来还有这么大的危害,之前的医生都从来们没有跟我说个这个问题的严重性,那我让我老公立马开始戒烟。

这个问题问得好,这也是我接下来要给你们说的,我们现在就是要找到移植不成功的原因,然后针对性去治疗。


宫腔的环境,就像胚胎种子的家,种子生长需要肥沃的土壤、温暖的阳光、充足的水分、新鲜的空气等等。如果宫腔环境不好,内膜薄、内膜血流不好、内膜有炎症、容受性差,就像贫瘠的土地出现阳光不够、温度不够;存在宫寒或者宫腔有粘连、空间不够、子宫内膜有炎症,甚至还可能会有宫腔积液。就像种子泡在毒水里,怎么扎根,怎么生长?


那胚芽种子就要寻找适合的环境,胚胎种子在植入的前几天会游走,寻找更舒适,更适合生长的土壤。但胚胎种子并不知道外面的环境不比宫腔内更好,甚至是更糟糕,但它在着床前还是要拼命往外跑,看到输卵管的开口,就毫不犹疑跑出去,一旦出去了就回不来了,只能扎根,殊不知这是一条不归路。


你曾有过人流,不能排除是宫腔粘连、子宫内膜炎的问题影响后面移植不成功。所以首先移植前要做个宫腔镜检查,内膜送病理和免疫组化CD138检查。宫腔镜之前还可以先做个三维彩超,整体评估一下宫腔情况。

郭秀静医生


听完郭秀静医生的解释后,沐沐觉得医生说得太对了。自己确实有内膜薄的问题,各种方法都用了,最厚也就长到6mm。于是急切地询问郭医生自己该怎么做?


郭医生让她不要着急,先找到原因,一步步去治疗,虽然她的问题不简单,但郭医生相信经过她们的一起努力,她一定会好孕。


中药、针灸可以帮助改善她的卵巢功能,促进内膜生长;焦虑引起的肝气郁滞、血瘀不畅,多次手术、冲任不足、肾气亏虚,乏力腰酸等问题也可以得到改善。


除此之外,郭医生还让她重点关注一个问题,那就是要完善生殖免疫相关的检查,这些结果对试管移植是否成功也很重要。



中药针灸2个月,内膜长到7mm

看诊的当天,沐沐正好是月经的第22天,当即把三维彩超做了,结果的确是有粘连,而且血流也不好。


郭医生给沐沐看完报告后,给她把脉,看舌苔,开了中药和针灸套餐,同时让她每天吃阿司匹林50mg。当天沐沐就开始了针灸治疗。


之后的一段时间沐沐都在用郭医生的中药,坚持一周3~4次针灸治疗。仅一个月,她的身体状况就得到了明显缓解,没有之前的疲惫,腰酸,月经量少的症状也改善了许多,又坚持了两个月内膜从6mm 涨到了7mm!


试管移植期间出现

宫腔积液,中药成功解决

这时候郭医生让沐沐预约做宫腔镜,并叮嘱她,如果要分离粘连最好用冷刀,不要用电切。


7月份沐沐去广州做了宫腔镜手术,记住郭医生的话,特意找了一个冷刀分离粘连的医生,术中见:宫腔有中度粘连,宫腔容积稍缩小,两侧壁稍内聚,左侧宫角稍深入;病理:(宫腔子宫内膜)符合慢性子宫内膜炎改变,免疫组化:CD138(+),CD38(+)。


术后口服多西环素、甲硝唑片治疗2周。计划下个周期开始进周移植。



2021年8月27日沐沐来了例假,回生殖中心,准备移植,这次的她信心满满。生殖中心给她抽血做阴超,定了这个周期自然周期方案移植。


与此同时,郭医生让沐沐完善一些生殖免疫和凝血检查,结果如下所示:

检查项目

检查结果

抗核抗体

阴性,核颗粒型:<1:80

外周血淋巴细胞

NK细胞:23.24%

B淋巴细胞:12.44%

D-二聚体:0.7 ug/mL

凝血四项

APTT:24.3秒

PT:9.7秒

Fib:3.97 g/L


根据检查结果,郭医生给她调整了用药方案:

1、移植前5~7天开始先上5g的人免疫球蛋白;

2、然后移植的当天或者隔天再打2瓶;

3、移植后一周再打2瓶,同时每天用一支肝素。


进周后沐沐就开始每天来针灸,一切都很顺利,生殖中心也很满意她这次的状态。但接下来的B超结果却让沐沐有些担心。


9月12日B超显示:

子宫大小42 × 36 × 41mm,肌壁回声均匀,宫腔线居中,内膜厚薄不一,较厚处8 mm,较薄处6 mm,分型B;


宫腔下段至宫颈内口可见分离液性暗区,宽约1.2 mm。


内膜厚了,卵泡也接近成熟,这时候有了宫腔积液可怎么办?沐沐有些慌乱,趁着针灸的时候赶紧找了郭医生求救。


郭医生安慰她不要着急,这并不是什么大问题。之后给沐沐开了3天中药,之后复查显示:宫腔积液没有了,卵泡也排了,沐沐表示中药、针灸的效果太神奇了吧。


试管移植2个胚胎,成功好孕

2021年9月18日,沐沐顺利移植了2个胚胎。移植完就来到了木棉花要求针灸,郭医生改促着床针帮助胚胎着床。之后沐沐一连针灸了5天。


25日的清晨,沐沐验尿HCG:阳性!第一时间就给郭医生发消息,分享了她的喜悦。


因多次妊娠都不顺利,这次的沐沐很是谨慎,接连几天都去医院验血查孕三项:

检查项目

检查结果

9月25日

HCG:100.60 mIU/mL

E2:288.50 pmol/L

P:109.30 nmol/L

9月27日

HCG:559.63 IU/L

E2:89.11 pg/mL

P:42.00 ug/L

9月29日

HCG:1605.00 IU/L

E2:118.08 pg/mL

P:46.73 ug/L


10月4日B超显示:

宫腔内可见孕囊大小11 × 10 × 10mm,内见卵黄囊回声,见点状胚芽及微弱心管搏动。孕约5周+大小。

10月16日B超显示:

妊娠囊大小28 × 16 × 29mm,CRL:13mm,见心管搏动,宫腔内可见积液17 × 5mm。孕约7周+。‌


沐沐看到积液看到这个字眼又开始紧张了,郭医生安慰她不要太过担心,之后继续开中药给她止血化瘀保胎,并加大了地屈孕酮的用量。


10月30日B超显示:

宫内可见68 × 30 × 36mm的妊娠囊回声,内可见卵黄囊回声,CRL:22mm,见心管搏动,孕约8+6周,胚胎存活。


听见胎心那一刻沐沐差点哭了出来,她表示非常感谢郭医生,感谢老公的一路陪伴和安慰,也感谢她的小天使,教会妈妈坚持和坚强。


郭秀静 医生

 师承名医叶敦敏教授   调经促孕十三针  

 中药及针灸辅助试管治疗   生殖 

主治医师、上海中医药大学硕士。现代生殖中医妇科师承于叶敦敏教授,医学观点、诊疗思路、用药方案均出自叶敦敏教授指导和经验总结,中医妇科曾跟随国医大师、全国首批名中医、上海中医药大学朱南孙教授学习,生殖针灸曾跟随中国中医科学院针灸医院房繄恭教授学习著名的“调经促孕十三针”;

从事临床工作十余年,于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(三级甲等医院)完成住院医师规范化培训,擅长中西医结合、个体化、人性化诊治不孕症及常见妇科疾病;


曾就职于深圳市武警医院生殖中心,熟悉试管婴儿技术的各种促排方案和移植方案的用药原则,了解取卵及胚胎移植操作技术,擅长试管前及试管中以中药、针灸治疗:改善卵子质量、卵泡募集情况,改善子宫内膜容受性(包括内膜厚度、内膜血流等)、辅助降调及提高移植着床几率。


临床擅长

1.中西医结合治疗女性不孕症、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、薄型子宫内膜、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎及盆腔炎等生殖障碍疾病;

2.中药、针灸联合治疗帮助提高试管成功率;

3.中西医结合安胎治疗;

4.月经失调、痛经、闭经、子宫肌瘤、阴道炎等各类女性妇科常见病。


出诊时间:

[深圳分院]周一、二、五、日全天;周三下午及夜诊;周四下午

[远程诊疗]周一至周五、周日




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