叶敦敏教授团队:子宫内膜异位症是如何导致不孕、试管失败的?

郭秀静医生 发布于2023-12-04 10:55 阅读量691

本文由郭秀静原创




去年5月盛夏,头顶着似火的骄阳,小玉(化名)怀着激动的心情,兴冲冲来到木棉花生殖连锁:深圳分院郭秀静医生处报喜。


“郭医生,我这次怀上了,都不敢相信,这么多次第一次怀上了。”


“太好了,恭喜恭喜!”


这位姐妹备孕2年经历过:2次人工授精、2次移植均失败,做过3次宫腔镜(因患有子宫内膜息肉),这些失败令她逐渐失去了信心。


直到就诊郭秀静医生,在郭医生的中药+针灸的诊治下,从原先取卵6枚配成2枚胚胎,到现在取卵12枚,获7个卵裂期、2个卵裂期胚胎、3枚优质囊胚。移植后,4月28日通过NT。


下面我们一起来看下小玉是如何顺利毕业的吧~








小玉的备孕经历


回想首次看诊那天,小玉(化名)是下午来看诊的第一个姐妹,郭医生首先非常详细地查看她的病历,同时仔细地问诊。


2017年8月,小玉夫妇俩结婚,婚后就开始备孕,可是迟迟未好孕。


外院主要检查及手术史

2019年6月,查输卵管造影:双侧输卵管通畅;阴超监测卵泡半年,有正常排卵,还是未孕。


2020年2月,B超提示子宫内膜息肉。


2020年5月第1次行宫腔镜下子宫内膜息肉除术+诊刮术,病理:(子宫)增生反应子宫内膜,子宫内膜息肉。


2020年7月,子宫内膜息肉复发。

2020年10月,检查激素:


检查项目

检查结果

AMH

2.46 ng/mL

FSH

6.32 IU/L

LH

7.35 IU/L

E2

341 pmol/L

P

1.7 nmol/L

T

1.79 ng/mL

PRL

572 uIU/mL

2020年10月,再次行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,病理示:慢性子宫内膜炎。息肉反复,备孕近2年一直没有怀上的小玉有和老公,经全面评估后开始了辅助生殖。

第1次移植失败

2021年1月、2月,各做了1次人工授精,均未孕。


2021年3月开始试管助孕,第1周期拮抗剂方案取卵11枚,获5枚卵裂期胚胎,鲜胚移植1枚,未着床,冷冻4枚。

第2次移植失败

2021年4月,第2次自然周期移植2个卵裂胚,未着床

21年5月:内膜息肉再次复发

2021年5月B超提示:宫腔内可见多个稍强回声团,较大约10 × 5 mm,形状呈椭圆形。子宫内膜息肉再次复发。


第3次宫腔镜检查术+子宫内膜息肉电切术。免疫组化:CD138阳性,15个/HPF。多西还素+甲硝唑消炎治疗14天。拟6月降调+人工替代方案再次移植。



这些年来,小玉备孕之路走得十分艰难:2次人工授精、2次移植失败、3次宫腔镜……本来小玉的工作和生活都很顺利,自从大三开始就边工作,边读书,到现在虽然年纪轻轻已是部门经理,业绩优秀。


一直以来她都是大家羡慕的对象,可是偏偏在生宝宝这一关卡住了。她看到曾经的同学朋友都陆陆续续当上了妈妈,于是就变得越来越焦虑。



一次回生殖中心复诊时,好孕的姐妹介绍她找木棉花生殖连锁:深圳分院郭秀静医生(叶敦敏教授团队),于是小玉抱着希望来到了木棉花。


根据小玉以往的病史和移植失败的经历,郭医生耐心地向小玉分析了病情,并告诉她:综合来看,你主要存在子宫内膜息肉合并慢性子宫内膜炎,且反复发生,虽然经过治疗,也有可能会影响胚胎着床。


另外,原发不孕多年,在处理息肉和治疗慢性内膜炎后还是未能成功怀孕,应该还有隐匿性病因还没找到。根据不孕症病因筛查路径和我们多年的临床经验总结,你有可能存在子宫内膜异位症


小玉

小玉一脸疑惑地问道:“什么是子宫内膜异位症?之前从来没有医生说过我有这个什么异位症?这个病严重吗 ?”

“子宫内膜异位症就是内膜组织(腺体和间质)生长在宫腔以外部位,或突破基底层入侵子宫肌层。任何部位都可以发生,多位于盆腔脏器。


内异症是育龄妇女的多发病、常见病,病变广泛,形态多样,极具有侵袭性和复发性。包括腹膜型内异症、卵巢型内异症、还有深部浸润性内异症、以及其他部位的内异症。


平时说的卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症都属于内异症,有一种说法子宫内膜息肉也是在位内膜的异位表现。”郭医生一边解释一边拿着子宫卵巢的模型展示,給她看,更形象理解什么是子宫内膜异位症。

郭秀静

医生

小玉

“那我是怎么得了这个病的?”

“至于什么原因导致这个疾病,医学界没有定论,目前以经血逆流种植为主导,其他还有体腔上皮化生,血管及淋巴转移学说等。”

郭秀静

医生

小玉

“可是郭医生,我平时什么感觉都没有,怎么知道我有这个病?”

“内异症的典型表现是盆腔疼痛,70~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括:痛经、性交痛、肛门坠痛、慢性盆腔痛。这个病多发于25~45岁,25~35%的不孕患者与内异症有关。


有一部分我们叫潜隐型内异症,指的是没有临床表现,不典型的病灶,甚至监测指标也都是正常的,就是不孕、胎停、流产、息肉、内膜增生、免疫异常、卵巢功能减退、黄体不足、不排卵、小卵泡等等。


这种未见典型病灶或病灶发生前期其实是更为重要的,同样可以引起常见的临床后果。”


郭秀静

小玉

“子宫内膜异位症会让我不孕吗?会让我移植不成功吗?”

内异症是导致反复试管婴儿着床失败、生化妊娠、复发性流产的主要原因之一。


可以造成在位内膜的显性或隐性病变、内膜息肉、内膜容受性差。如果你2次移植胚胎染色体没有问题,那么异位症极有可能是最主要的原因。


内异症可以全方位影响受孕及全程影响妊娠的维持,它会导致盆腔免疫微环境异常进而使(精子和卵子)损伤,引起排卵障碍,甚至是不排卵导致不孕,还会影响卵巢功能,导致卵巢纤维化,同时溶解黄体,导致黄体功能不足。


还会影响内膜的容受性,导致内膜局部免疫炎症反应,从而引起不孕或生化妊娠、反复种植失败或胚胎停育或滋养细胞侵入受阻。或者由于内分泌和炎症因子等炎性介质影响导致子宫内膜蠕动波或子宫兴奋度增加。”

郭秀静

医生

小玉

“那我现在该怎么办?怎么治疗这个病?”

“你已经2次移植不成功,又高度怀疑你是子宫内膜异位症,按照我们的诊疗方案,建议是通过腹腔镜来处理,然后再去移植,具体根据你的手术情况,来决定用什么移植方案,可以提高成功率。“

郭秀静

医生

小玉

“啊!我还要做手术啊?”听到这里小玉很惊讶,内异症的诊断已经超出了她的预期,之前生殖医生从来没说过让她手术,现在她有点难以接受手术。

“这个诊疗方案再好好考虑一下,你可以选择接受,也可以不接受。当然你也可以选择继续移植剩下的2个胚胎,我给你开中药+针灸:以兼顾治疗子宫内膜异位症及提高试管着床几率的方案来治疗。


我建议你做腹腔镜,主要是考虑到你一开始输卵管是通畅的、排卵也正常、老公的精子也没问题,可一直也没怀上,做人授也没成功,而且做试管移植都是比较好的胚胎也不着床


如果你现在要移植级别最差的,在治疗方案上不做改变的话,那么相比之前的移植结果来说,这次的成功率也不会很高哦。”

郭秀静

医生



当时处于降调期间的小玉,郭医生通过望闻问切,四诊合参,给予活血化瘀、养心疏肝的中药,同时配合每周3次的调经助孕针灸。


当天在针灸的时候,小玉一直不停地和郭医生讨论内异症的问题,看的出来小玉是一个爱动脑子会思考的女孩。


第2次复诊时小玉告诉郭医生:“生殖医生说内异症不影响移植,不需要做腹腔镜,我自己也不想做手术,按照计划下个周期降调移植,我想再试一次。但是我会坚持吃中药和针灸治疗的。”



2021年6月18日


小玉注射达菲林3.75 mg。



2021年8月7日


降调方案移植了2枚胚胎,虽然这次一直吃着郭医生开的中药,针灸治疗也没有停,一直治疗到移植前,结果还是未着床


开奖失败的当天,小玉再次复诊郭医生,寻求下一步诊疗方案,这个时候郭医生重新给出了诊疗方案:


01

存胚胎;

02

移植前宫腹腔镜手术;

03

移植前查:抗心磷脂三项、抗β2糖蛋白抗体三项、抗核抗体、外周血淋巴细胞全套、凝血四项、D-DI、甲功、血常规、血栓弹力图;

04

中药、针灸;

05

移植前后用少量人免疫球蛋白;

06

早睡早起,多运动,放松心情。


小玉接下来老老实实按照郭医生的诊疗方案,天天吃中药,坚持在郭医生的夜诊和周末班的时候来针灸,每当周三的晚上9点前最后一个来针灸的一定是小玉。


有时候边针灸边开视频会议,经常坐在针灸床上拿着电脑发邮件跟郭医生说道:“郭医生,再等我2分钟,就2分钟。”


她的认真与坚持,让大家都很喜欢这个勤奋的小姑娘,由于她来得很勤快大家都渐渐都熟悉了,所以每次她来之前小助理都会帮她把针灸床准备好、垫单也铺好。


小玉针药结合调理近4个月,取了2次卵:9月份取卵6枚配成2枚胚胎,到11月取卵12枚,获7个卵裂期、2个卵裂期胚胎、3枚优质囊胚。


拿到养囊结果那天小玉很是兴奋,没想到中医的效果竟可以如此神奇,小玉一共存了4枚卵裂胚+3个优质囊胚,可以开心进入下一个流程了。


2021年的12月,小玉来到了广州,找了著名生殖·中西医妇科专家叶敦敏教授做了腹腔镜下子宫内膜异位病灶清除+右侧输卵管系膜囊肿摘除+双侧输卵管通液术+子宫颈探查术+子宫内膜息肉摘除术+诊刮术。



术后病理:

1.右侧输卵管:系膜囊肿;

2.宫腔内容物:增殖期子宫内膜,免疫组化:CD138间质未见阳性细胞。


出院诊断:

1.子宫内膜异位症(I期,腹膜型);

2.右侧输卵管系膜囊肿;

3.子宫体息肉(多发性);

4.女性不孕症。


2022年1月2日注射达菲林 3.75mg。2022年1月查:

检查项目

检查结果

血常规

未见异常

TSH

0.28 uIU/ml

PT

7.1秒

APTT

22.6秒

Fib

4.2g/L 

D-二聚体

0.56 ug/L

NK细胞

20.98%

B淋巴细胞

15.53%

抗心磷脂抗体IgG

2.88 MPLU/mL

抗心磷脂抗体IgA

<2.00 MPLU/mL

抗心磷脂抗体IgM

<2.00 MPLU/mL

抗β2糖蛋白I抗体IgG

<2.82 AU/mL

抗β2糖蛋白I抗体IgA

<2.00 AU/mL

抗β2糖蛋白I抗体IgM

<2.00 AU/mL

LA1

41秒

LA2

32秒

标准化比值

1.08

抗核抗体

阴性


郭医生再次给出诊疗方案:


01

中药;

02

针灸(每周3次);

03

移植前5~7天免疫球蛋白5g;移植当天免疫球蛋白5g;移植后7天免疫球蛋白5g;

04

移植当天开始用达肝素钠,1支 qod;

05

余用药同生殖中心。


2022年2月22日移植1枚囊胚,这次终于成功好孕,小玉末次月经:1月2日。

日期

hCG

(mIU/ml)

E2

(pg/ml) 

P

(ng/ml)

3月2日

156.63

/

7.97

3月14日

22600.07

179.50

23.69

3月21日

70404.20

/

24.10

检查项目

检查结果

B超

3月25日

子宫正常,宫内孕囊大小约:31 × 20 × 18 mm,囊内可见卵黄囊,可见胎儿回声,胚胎长10 mm,可见胎心管搏动。

B超

4月28日

NT:1.1 mm;头臀长:58 mm;羊水最大深度:30 mm;宫内妊娠胎儿大小相当于12周2天。胎儿鼻骨可见。


如今,小玉已顺利迎来自己的小天使了。郭秀静医生还记得为小玉送上木棉花“毕业”祝福的那天,小玉回赠的毕业感言:“感谢木棉花,感谢家人的一路鼓励,也感谢自己的坚持。也愿每一位备孕的妈妈,都能遇见自己的小天使。”


小玉和跟她一样的千千万万个姐妹,她们对好孕的渴望,对幸福生活的追求,是郭秀静医生、就是木棉花前行的动力泉源。



主治医师、上海中医药大学硕士。现代生殖中医妇科师承于叶敦敏教授,医学观点、诊疗思路、用药方案均出自叶敦敏教授指导和经验总结,中医妇科曾跟随国医大师、全国首批名中医、上海中医药大学朱南孙教授学习,生殖针灸曾跟随中国中医科学院针灸医院房繄恭教授学习著名的“调经促孕十三针”;

从事临床工作十余年,于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(三级甲等医院)完成住院医师规范化培训,擅长中西医结合、个体化、人性化诊治不孕症及常见妇科疾病;


曾就职于深圳市武警医院生殖中心,熟悉试管婴儿技术的各种促排方案和移植方案的用药原则,了解取卵及胚胎移植操作技术,擅长试管前及试管中以中药、针灸治疗:改善卵子质量、卵泡募集情况,改善子宫内膜容受性(包括内膜厚度、内膜血流等)、辅助降调及提高移植着床几率。


1.中西医结合治疗女性不孕症、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、薄型子宫内膜、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎及盆腔炎等生殖障碍疾病;

2.中药、针灸联合治疗帮助提高试管成功率;

3.中西医结合安胎治疗;

4.月经失调、痛经、闭经、子宫肌瘤、阴道炎等各类女性妇科常见病。


[深圳福田] 周一、三、五、日

[深圳科学馆] 周二、周四

[远程看诊] 周一至周五

医学观点、诊疗思路、用药方案,均出自叶敦敏教授指导和经验总结







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