此文转发哥伦比亚大学医学博士，温哥华小文青的一些学术观点，供参考。
根据美国癌症中心的数据，如果你的诊断是甲状腺乳头状癌，那么总体的五年的生存率超过98%。对于没有转移的甲乳癌五年生存率是100%；对于有局部转移的甲乳癌五年生存率是98%；对于有远处转移的甲乳癌的五年生存率是78%。如果你看的更长远一点，甲乳癌总体20年的生存率是95%，是非常乐观的数据。
因为后台绝大多数是甲状腺乳头状癌的病人，所以这也是今天讨论的重点。滤泡癌和髓样癌的预后比乳头状癌差一点点，但总体也都是非常温柔的癌症，五年生存率分别是97%和90%。即便是未分化癌，很多时候也并非传统意义上的绝症。
你经常能看到某些公众号发布一些统计数据，比如下面这篇文章的观点：美国甲状腺癌的五年生存率是98%，韩国的甲状腺癌五年生存率是99%，欧洲甲状腺癌的五年生存率是86.5%，中国甲状腺癌的五年生存率是67.5%。所以中国病人的生存数据不容乐观，甲状腺癌要积极治疗。
链接：甲状腺癌患者能活多久？——往期回顾（四十八）
很多人看到67.5%这个数据就忧心忡忡跑来问我，数据为什么这么低？我经常说不要相信这些公众号写的，他们大多从属于一些医疗机构，说白了就是为了多检查多赚钱。
67.5%的数据可能是真的，但也只说明两点：一是很多病人没有基本的常识，脖子上长一大包也不看医生；二是医疗机构的水平太差，根本不懂基本的治疗，甚至起了反作用。哪怕排除体检发现的微小癌，按照甲癌的发展规律，绝大多数常规甲癌五年即便不做任何治疗也不会导致死亡。
我相信很多年后揭晓现在国内病人的生存率会有一个很高的飞跃，比如90+%，因为现在开展了这么多甲状腺的体检。但我并不认为生存率越高就代表其治疗水平越高，比如韩国的甲癌五年生存率是99%，其数据提高的根本原因可能是过度体检将一部分完全没有生命危险的甲癌筛选出来造成的。
是的，会因为疾病去世，任何相对生存率不是100%的癌症都意味着有病人因为疾病而死亡。我见过一些甲乳癌死亡的病人，事实上任何一个知名的肿瘤中心都应该见过不少甲乳癌死亡的病例。如果一个医生说没有见过，代表他没有处理复杂甲癌案例的能力。
但有病例死亡不等于提倡过度治疗，更不必带来恐慌。尽管很多医生讲疾病是不可预测的，但这点并不适用于甲状腺癌，因为它的发展趋势是能被容易预测的。从拿到病人资料的第一眼，有经验的内分泌医生就会知道你会不会因为疾病有生命危险。接下来，我们就分小类讨论一下不同病人的生存情况。
如果你是一个男性<40岁或者女性<45岁的病人，无论你是有腺外侵犯，还是中央区淋巴转移，或者侧颈淋巴结转移，只要你没有远处转移，二十年的生存率是99%，甲状腺癌不会影响你的正常寿命。
总的来说，颈部的病灶基本都能通过手术来解决，年轻人的甲状腺癌不容易加速发展，这也是这个群体预后好的原因。但是你需要合理的随访计划，带着微小的转移灶观察并没有问题，但是带着大量的转移灶观察很长时间也是有风险的。事实上我都见过很多二十年前国内的甲状腺癌的年轻病人，因为信息的缺乏，带着颈部大量病灶随访十年以上，日积月累，最后肿瘤包绕了颈部大动脉不能手术而且远处转移严重，这也是会影响生命的。你需要理解合理随访的含义！
Type 2: 年轻病人，有远转
如果你是一个男性<40岁或者女性<45岁的病人，即便你有远处转移，五年生存率仍然超过90-95%，当然从长期生存的角度可能会有一些风险。什么意思呢？一个15岁的小女孩诊断为甲状腺癌合并肺转移，她不大可能在她青春年少的时候就因为疾病失去生命，但是她有可能在她进入更年期的时候因为肺部疾病进展生命受到威胁。
为什么说这个群体的预后依然很好呢？因为这个群体绝大多数的远处转移都发生在肺部：有一小部分人的肺部转移灶可以通过碘治疗解决，她们甚至可以毕业；还有一部分人的肺部转移即便吸碘不够好或者不吸碘，发展也非常的缓慢，基本需要数十年才需要进一步干预。
所以对于这个群体的病人，需要一个好的团队来跟踪治疗。一方面需要控制肿瘤，另一方面需要考虑到各种治疗的副作用。什么时候需要停止碘治疗？什么样的CT检查频率？五年十年时间内因为疾病去世在这个群体仍然非常不常见。我知道的有四五例，或是因为肿瘤分化实在很奇怪，或是因为到远转很严重的时候才进行干预。
如果你是一个男性>40岁或者女性>45岁的病人，如果你没有远处转移，绝大多数的预后是非常好的，你很有可能最终死于一些其余的疾病而不是甲状腺癌。
但是他们中间可能有很一小部分病人，开始只有一些局部的转移。但是随着病程的增长，肿瘤的攻击性逐渐变强，做了几次手术，疾病发展还越来越快。这样的情况一般不会发生在年轻的病人身上，但是有可能发生在年纪较大的病人身上。在长期的随访过程中，也需要注意肿瘤有加速发展的可能。
如果你是一个男性>40岁或者女性>45岁的病人，如果你有远处转移，你确实有比较高的死亡风险，尽管取决具体情况。事实上，几乎所有在五年内死亡的甲乳癌都来源于这个群体。
通常你看到资料的第一眼你就知道这个病人麻烦来了:远处转移+远处转移不摄碘+远处转移还在进展+PET的SUV强摄取。甲状腺常规筛查通常不能发现这样的肿瘤，预防性的中央区侧颈区清扫并不能改善这样肿瘤的预后，这也是为什么每年死于甲状腺乳头状癌的病人几乎是恒定的。一些新的靶向药物可能有助于延缓他们的生命，但也许并不能改变最终的结果。
我告诉你去年见过的一个例子：一个山东的病友在当地开了第一刀，医生直接告诉开不干净。他当时告诉我准备去东肿开第二刀解决纵隔淋巴结的问题，那时候他肺部的转移是八毫米。过了一个月，他告诉我东肿不接他手术准备入组靶向，这时候他肺部转移已经涨到了十八毫米，一个月的时间转移灶体积增大了十倍。又过了一个月，在等待靶向药入组的时间里，我看到了他家人在他朋友圈发的去世消息。
他当然不是一个典型的例子，但事实就是即便他像比尔盖茨一样有钱，接受再好的治疗，恐怕最终的结果也不会改变。从一开始我看到他病例的时候，我就明白他的疾病肯定是不能被逆转的。这也是为什么一般是不支持筛查甲状腺的，因为如果你真的见到了这些死亡案例，你就明白筛查对于挽救这样病人的生命注定是徒劳的。这也是为什么不必因为有甲乳癌的死亡案例而恐慌，因为这些大多是在疾病诊断的那一刻就能被正确预测的。
