转发哥伦比亚大学医学博士的一些观点，原文如下

关于甲状腺结节的分类

民间有各种说法

很多出自甲状腺外科医生之口

“结节到了4类就要穿刺”

“结节到了5类最好直接手术”

正是这些说法导致无数中国人痛失甲状腺

大家首先要知道甲状腺结节分类是什么

它是用来判断结节恶性概率的一种方法

不同机构有不同的方法

即便同为5类的结节

不同分类方法下

对应的意义也不相同

分类方法的判断和解读

所以当你拿到超声报告

首先不要关注结节的具体分类

而是了解报告采用的是哪种分类方法

国内医院大多采用的是以下三种分类方法：ATA，ACR-TIRADS，C-TIRADS

ATA分类法

如果报告的结论部分没有出现阿拉伯数字

而是高度可疑/中度可疑/低度可疑/极低度可疑/良性这样的文字

应该采用的是ATA分类法

北京很多医院采用的是ATA分类法

例如北京协和医院，中日友好医院






不同可疑程度对应不同的恶性概率和穿刺标准

高度可疑结节的恶性概率在70-90%之间

穿刺的阈值设置在1厘米

极低度可疑结节的恶性概率小于3%

穿刺的阈值设置在2厘米

ACR-TIRADS分类法

如果超声报告出现ACR三个字母

或者加3分，加2分，共7分的字样

那么采用的就是ACR-TIRADS分类法

它是世界范围内使用最广的方法

国内不少南方医院也使用它

例如武汉协和医院，中山大学附属肿瘤医院






从上面的表格中不难看出

即便是被ACR-TIRADS划为5类的结节

恶性概率也只有35%

1厘米以上时才需要进一步穿刺

并不是有些人说的5类结节应该直接手术

C-TIRADS分类法

很多人超声报告中出现了C-TIRADS的字样

C代表中国

C-TIRADS自然就是国内的分类标准

现在越来越多的医院使用的是这个分类法

例如瑞金医院，邵逸夫医院






C-TIRADS将4类结节进行了细分

4a, 4b, 4c类结节分别对应不同的恶性概率

1厘米以上的4b和4c类结节需要穿刺

1.5厘米以上的4a类结节才需要穿刺

也不是有些人说的4类结节都需要穿刺

无法确认分类方法

有的超声报告没有上述关键词

只是出现了TIRADS加上数字

无法确认超声医生使用的分类方法

这时你可以套用C-TIRADS的表格

结节分类需要注意的问题






非常有意思的是

2016年以后国际上有六种不同的分类方法

无论是哪一个国家地区的分类方法

甲状腺结节的穿刺标准始终和大小挂钩

小于1厘米的甲状腺结节

无论恶性概率有多高

所有分类方法都不推荐进一步穿刺和手术

这也说明大家关注的甲状腺微小癌的问题

国际上早已达成共识

重点并不在于选择观察还是手术

而是非特殊情况下

所有分类标准均不推荐将微小癌诊断出来

连穿刺都不需要

非常可惜的是

我们国家大多数甲状腺医生

包括上面提到的那些医院的医生

虽然对甲状腺结节进行了合理的分类

却从不遵守分类的相关说明

违反规则的去穿刺

紧接着就是推荐花式消融和手术

这些做法是极其荒唐的

笔记总结

当你拿到甲状腺结节的超声报告

首先判断超声医生使用的分类方法

接着关注结节的分类

知道分类对应的恶性概率以及处理标准

如果没有达到处理标准

最好不要轻举妄动