国家三级综合医院 深圳恒生医院 2022-06-17 08:52 发表于广东
#甲状腺结节
随着甲状腺癌的发病率增加，人们越发重视这方面的筛查，彩超检查发现甲状腺结节后，能有效协助医生鉴别良、恶性的重任就落在了甲状腺穿刺活检术上。
当医生建议穿刺检查后......
患者会问：
是不是很严重啊?
听起来好吓人，会不会很痛？
穿刺前后需要准备什么？
完了！一定是得了“癌”了， 我可怎么活啊！
稳住，莫慌！其实穿刺所用的针具非常细，并且在局部做浅表麻醉，基本没有痛感。针对大家比较关心的甲状腺穿刺活检话题，恒小生请了知名甲乳专家汤长江主任进行解答，为大家扫除盲区。
关于甲状腺穿刺的那些事，我们要知道……
NO.1 什么是甲状腺穿刺？
超声引导下细针穿刺活检术，俗称甲状腺穿刺，是术前鉴别甲状腺良恶性的有效方法，具有创伤比较小、当日即可完成操作的特点。
具体是用一根很细的针，从甲状腺结节或可疑淋巴结内里面取一些细胞进行显微镜下观察，甚至可以从洗脱液、基因层面进行检测辅助诊断。
具体步骤
第一步：针扎到结节里
第二步：取小样
第三步：显微镜观察
第四步：出报告
第五步：精准诊断
NO.2 哪些甲状腺疾病需要穿刺？
根据2018年《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》：
1、直径＞1cm的结节：
超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检
2、直径≤1cm的结节：
不推荐常规行穿刺活检
但对于≤1cm的结节 存在下述情况之一者，可考虑穿刺：
❶ 超声检查提示结节有恶性征象；
❷ 伴颈部淋巴结超声影像异常；
❸ 童年有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
❹ 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合病症史；
❺ 18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）PET检查显像阳性；
❻ 伴血清降钙素水平异常升高。
甲状腺结节穿刺排除指征：
（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
（2）超声检查提示为纯囊性的结节。
NO.3 穿刺前需要注意什么？
①穿刺前做好个人卫生，尽量穿低领衣服，便于术中暴露颈部。
②穿刺前可正常饮食，忌辛辣食物、忌饮酒吸烟。
以下情况不建议做穿刺：
✔ 月经期；
✔ 严重高血压、糖尿病、心脏病病史；
✔ 癫痫病史及精神类病史；
✔ 口服阿司匹林、丹参滴丸、银杏叶片等抗凝、活血药物；
✔ 频繁咳嗽、吞咽等难以配合；
✔ 拒绝有创检查；
✔ 穿刺部位感染；
NO.4 穿刺时需要注意什么？
❶ 穿刺时患者尽量放松，呼吸均匀，避免说话、咳嗽、打喷嚏及吞咽等动作，需要帮助或不适时举手示意。
❷ 医生会选择高度可疑的1-3个结节进行穿刺，每个结节穿刺2-3针，进行细胞学涂片及穿刺冲洗液收集。
NO.5 穿刺后需要注意什么？
按压穿刺点15分钟左右，并在休息室观察30分钟，无不良情况方可离开医院；
24小时内避免颈部剧烈运动、避免汗蒸、禁服活血药物、禁止驾驶；
24小时内应清淡饮食，少食辛辣刺激性食物；
穿刺部位如无异常，穿刺贴24小时后可自行揭除；
离院后若出现以下症状请及时就诊：穿刺区域出现异常肿块、持续性剧烈肿痛、局部感染，出现晕厥或呼吸困难等。
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