前言：

  妊娠作为女性特殊的生理阶段，血液系统呈现生理性高凝状态，加之子宫增大压迫血管、分娩损伤血管壁等综合作用，使孕产妇VTE风险较非孕期升高4-5倍‌。近年来，随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高。更值得关注的是，约75%-80%的孕产期VTE表现为深静脉血栓（DVT），起病隐匿，且与妊娠生理症状重叠（如下肢水肿、呼吸急促），极易延误诊治‌。



一、孕产妇容易发生VTE的原因

1.生理性高凝状态

  怀孕期间，身体会发生一系列变化：凝血因子增加、抗凝蛋白减少、纤溶活性降低，这些都会让血液更容易凝结，形成血栓。

2.静脉回流受阻

  随着子宫逐渐增大，下腔静脉和盆腔静脉受到压迫，导致血液回流不畅，血流瘀滞，增加血栓风险。

3.血管壁损伤

  分娩过程，尤其是剖宫产，造成血管内皮损伤，也会增加血栓风险。

二、遗传因素：VTE风险的稳定预警指标

  遗传因素在VTE的发生中起着高达60%的作用，是VTE发生的“隐形推手”，且终生伴随。当遗传风险与怀孕本身带来的“获得性风险”同时存在时，VTE风险会进一步增加。具有以下特征的孕产妇更需要关注：VTE家族史‌：直系亲属存在VTE病史者风险倍增‌；VTE病史：既往有与大手术无关的VTE病史者风险倍增；反复不良妊娠史‌：习惯性流产、胎停可能提示潜在的血栓倾向‌。

表1. 常见VTE遗传危险因素

三、双维度评估体系：全面风险评估 改善长期管理

  VTE规范预防的关键是采取恰当的预防措施，采取恰当预防措施的基础是全面的VTE风险评估。全面VTE风险评估需同时评估遗传因素和获得性因素（如妊娠/产后、肥胖、卧床/制动等），如果缺失了遗传因素，可能导致“VTE风险被低估”，进而降低预防效果，导致VTE。产妇进行遗传风险评估的意义就在于：

1、全面评估 分层管理

  ①VTE遗传风险评估可鉴别先天易栓体质，划分遗传高风险人群；

  ②联合临床评估，可提高“高风险者”的检出率，减少“漏诊”；

2、全周期管理全周期VTE防治管理

  ①指导孕期VTE恰当预防，如适当增加活动强度、保障充足的水分摄入、穿弹力袜等，必要时低分子肝素抗凝；

  ②预警产后VTE风险（尤其剖宫产术后），指导产后恰当预防和重点随访；

  ③为未来妊娠/手术前的预防提供依据‌；或为VTE患者长期抗凝提供依据。

  VTE遗传风险评估可实现VTE的早期预警，早知晓、早干预，可降低VTE的发生率，保障母婴健康。

四、哪些孕产妇需要做VTE遗传风险评估？

  1、有以下任一高危因素者，积极考虑VTE遗传风险评估：

  ①有VTE病史或家族史。

  ②既往有习惯性流产、胎停病史或严重妊娠并发症。

  ③出现先兆流产症状，计划保胎治疗。

  ④存在其他VTE高危因素（如肥胖、＞35岁、剖宫产、多胎妊娠）。

  ⑤此外，对于在孕期或者“坐月子”期间发生VTE的人群也可以进行遗传风险评估，有助于查找原因，改善治疗。

  2、检测时机

    首次产检（优先推荐）、新发并发症时、住院期间及产后‌。

编后语

  VTE作为孕产妇死亡的重要诱因‌，早期识别遗传易感性有助于降低肺栓塞（PTE）等严重并发症的发生率，建议存在高危因素者及时至产科门诊进行全面评估，为母婴安全构建双重保障。