一、定义与核心特征

血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans, TAO），简称脉管炎，是一种累及四肢中小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变。其核心特征是血管全层非化脓性炎症伴血栓形成，最终导致管腔狭窄或闭塞，引发肢体远端缺血 。好发于20-45岁青壮年男性，吸烟者发病率高达60%-95%。



二、病因与发病机制：多因素交织的复杂网络

脉管炎的确切病因尚未完全阐明，但医学界已确定多种关键致病因素共同构成其发病基础：



1 、吸烟：核心危险因素

烟草暴露是脉管炎最明确的危险因素。临床数据显示，超过95%的脉管炎患者有主动吸烟史，而被动吸烟也会增加发病风险。烟草中的尼古丁等有害物质可直接损伤血管内皮细胞，引起血管痉挛，并促进血小板聚集和炎症反应。研究表明，戒烟可使80%以上早期患者的病情得到缓解，而复吸则导致近90%的患者病情迅速恶化。

2 、寒冷与潮湿刺激

流行病学调查显示，高达80%的患者在发病前有明显的受寒和受潮经历。寒冷环境会引发血管反射性痉挛，降低血管抵抗力；潮湿则影响皮肤的正常代谢功能。这种双重刺激在易感人群中可启动血管炎症反应。

3 、遗传易感性

遗传因素在脉管炎发病中扮演重要角色。研究发现，脉管炎患者中有家族史的比例达1%-5%，且与特定的人类白细胞抗原（HLA）类型密切相关。日本学者报道患者中HLA-J-1-1阳性率高达46%（正常人群仅18%）；其他相关抗原包括HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A等。

4 、感染与免疫因素

近年研究揭示了感染-免疫轴在脉管炎发病中的关键作用。牙龈卟啉单胞菌等牙周病原体、立克次体及某些革兰阴性杆菌感染可激活Toll样受体（TLR），特别是TLR4信号通路，引发异常的免疫炎症反应。这种反应导致IL-6、TNF-α等炎性因子释放，通过IL-6/STAT3通路促进内皮细胞活化，上调ICAM-1、VCAM-1等黏附分子表达，最终导致血管炎症和血栓形成。

5 、激素与代谢因素

男性激素紊乱被认为是脉管炎性别差异的重要原因。前列腺功能紊乱导致具有血管扩张和抗血小板聚集作用的前列腺素减少，增加了血栓形成的风险。此外，贫血（约39%患者存在）通过影响组织氧合、促进血小板活化等机制参与疾病进展。

表1：脉管炎的主要病因及作用机制

三、 临床表现与分期：进行性加重的病理过程

脉管炎的临床表现与血管阻塞程度和病程进展密切相关，通常分为三个典型阶段：

1 、局部缺血期（初期）

这是疾病的早期阶段，以功能性缺血为主要特征：

- 间歇性跛行：患者在行走一段距离（通常500-1000米）后，小腿或足部肌肉出现麻木、酸胀、疼痛及抽搐，迫使患者停下休息，数分钟后症状缓解，可继续行走

- 感觉异常：患肢持续性发凉、怕冷，对温度变化异常敏感，并伴有针刺感或麻木感

- 血管体征：患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失，约50%患者反复出现游走性浅静脉炎（小腿或足部浅静脉区出现红色条索状结节伴轻度疼痛）

- 皮肤改变：肢体抬高试验阳性（平卧抬高下肢45°，3分钟内足趾皮肤呈苍白或蜡黄色）

2 营养障碍期（中期）

随着缺血加重，进入器质性变化阶段：

- 静息痛：肢体在静止状态下出现持续性疼痛，尤其在夜间加重，严重影响睡眠，患者常被迫“抱膝而坐”以减轻痛苦

- 皮肤营养改变：患肢皮肤呈潮红、紫红或苍白，干燥脱屑，趾甲增厚变形，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩

- 温度差异：患肢皮温明显低于健侧，温差常超过2℃

3 坏死期（晚期）

此期为不可逆组织损伤阶段：

- 溃疡与坏疽：肢体末端（趾、指）出现难愈性溃疡或干性坏疽，多局限于足趾或足部，向上蔓延至踝关节以上者少见

- 剧烈疼痛：坏死组织引发持续性剧痛，患者常“捶胸顿足，号啕大叫”，需强效止痛药缓解

- 继发感染：坏疽区易合并细菌感染，可发展为湿性坏疽，出现全身中毒症状（发热、食欲减退等）

- 功能障碍：肌肉萎缩、关节僵硬导致患肢功能严重受损



表2：脉管炎临床分期特征与病理基础

四、诊断与鉴别诊断：精准识别血管病变

脉管炎的诊断需要结合临床表现、专科检查及辅助检查综合判断，并排除其他类似疾病：



1 专科检查方法

- 动脉触诊：足背动脉（足背第1、2跖骨间）、胫后动脉（内踝后下方）搏动减弱或消失是最简单的筛选检查

- 肢体抬高试验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部颜色变化。阳性表现为足趾皮肤苍白或蜡黄，提示严重缺血

- 皮温测定：患肢皮温较健侧降低≥2℃有诊断意义

- 踝肱指数（ABI）测定：国际通用的无创血管检查，ABI<0.9提示下肢缺血，<0.4预示肢体坏疽风险



2 影像学与实验室检查

- 彩色多普勒超声：可评估血管狭窄程度、血流速度和管壁炎症情况

- CT血管造影（CTA）：显示血管闭塞的位置、范围和侧支循环建立情况，是诊断的金标准

- 血液检查：急性期C反应蛋白（CRP）、IL-6等炎性标志物升高；约75%患者CRP阳性，与静息痛显著相关

- 免疫学检查：排除其他自身免疫性血管炎



3 鉴别诊断要点

脉管炎需与以下疾病进行鉴别：

- 闭塞性动脉硬化症：多见于50岁以上人群，常伴高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，病变主要累及大中型动脉，X线可见血管钙化

- 雷诺综合征：好发于青年女性，表现为手指遇冷后苍白-紫绀-潮红三相变化，但动脉搏动正常，极少发生坏疽

- 糖尿病足：有明确糖尿病史，常伴周围神经病变（感觉减退）和特征性畸形，血糖检测可确诊

- 多发性大动脉炎：青年女性多发，病变累及主动脉及其主要分支，活动期有发热、血沉增快等全身症状

五、综合治疗策略：中西医结合的现代方案

脉管炎的治疗需根据分期、病变范围和患者全身状况制定个体化方案，强调早期干预、综合治疗的原则：

1、 药物治疗：控制进展的基础

血管活性药物：

- 前列腺素类药物：如伊洛前列素，可强力扩张血管、抑制血小板聚集，静脉给药用于中重度患者

- 血管扩张剂：妥拉苏林、烟酸等缓解血管痉挛，改善微循环

抗凝与抗血小板治疗：

- 西洛他唑：新型抗血小板药物，可显著降低ICAM-1、VCAM-1等黏附分子表达，减轻血管炎症

- 阿司匹林：小剂量（75-100mg/天）预防血栓形成

- 联合用药：西洛他唑+阿司匹林方案比单药治疗更有效降低IL-6、CRP等炎症指标

新型靶向治疗：

- 抗炎生物制剂：针对IL-6、TNF-α的单抗类药物在临床试验中显示出潜力

- HMGB1-RAGE通路抑制剂：通过阻断HMGB1-RAGE-NF-κB信号轴减轻血管炎症

2 、手术治疗：挽救肢体的关键手段

血管重建手术：

- 动脉旁路移植术：适用于长段动脉闭塞患者，采用自体静脉或人工血管建立血流通道

- 经皮血管腔内成形术（PTA）：对局限性狭窄可行球囊扩张或支架植入

交感神经切除术：

通过切除腰交感神经节解除血管痉挛，改善下肢血流，特别适合早期患者

创面处理技术：

- 蚕食-鲸吞法：分阶段清除坏死组织（先远端后近端，先疏松后牢固）

- 点状植皮术：将0.5-0.8cm的微小皮片移植于溃疡面，加速愈合

截肢术：

对于严重坏疽合并不可控感染、危及生命的患者，截肢成为最后选择。现代医学通过精确评估缺血分界，力求最大限度保留肢体功能

3、 中医疗法：整体调理的特色方案

内服方剂：

- 脉复生制剂：由牛大力、岗稔根、鸡血藤等组成，具有滋肾补脾、舒筋活络功效

- 辨证论治：寒湿阻络型用阳和汤；瘀血阻络型用桃红四物汤；热毒伤络型用四妙勇安汤

外用疗法：

- 止痛生肌膏：含冰片、珍珠粉、黄丹等，外敷创面可消炎止痛、促进肉芽生长

- 中药熏洗：无创面者用桂枝、大罗伞等温经通络；感染创面用苦参、救必应等清热解毒

干细胞治疗：

近年兴起的再生医学技术，通过移植自体干细胞促进血管新生，改善缺血状况，为难治性脉管炎提供新希望

表3：脉管炎分期治疗策略选择

六、预防与康复管理：全方位健康策略

脉管炎作为一种慢性复发性疾病，科学的管理策略对控制病情发展至关重要：

1. 绝对戒烟：治疗的核心前提

戒烟是脉管炎管理的基石。研究表明，持续吸烟患者5年内截肢率高达40%，而成功戒烟者降至6%。应建立系统戒烟计划，包括：

- 行为干预：识别吸烟诱因，建立替代行为

- 药物辅助：尼古丁替代疗法、伐尼克兰等药物提高戒烟成功率

- 社会支持：家庭监督与戒烟团体互助

2 肢体保护：预防损伤与感染

- 科学保暖：穿着宽松保暖鞋袜，避免直接热敷（热水袋、电热毯）导致组织缺氧加重

- 避免外伤：选择软底宽松鞋具，趾甲修剪应平直避免损伤甲床，足部老茧、鸡眼需专业处理

- 皮肤护理：每日温水清洁足部，保持干燥，使用润肤霜防止皲裂

- 适度运动：伯格运动（平卧抬高下肢45°-下垂-水平位交替）促进侧支循环，每次5-10分钟，每日3-5次

3 营养支持：血管健康的物质基础

- 饮食原则：低盐低脂、高纤维、高抗氧化物质饮食

- 推荐食物：深海鱼类（富含ω-3脂肪酸）、深色蔬菜（抗氧化）、黑木耳（抗凝）、柑橘类水果（维生素C增强血管弹性）

- 禁忌食物：避免辛辣刺激及糯米、年糕等高黏性食物（增加血液黏稠度）

4 心理与社会支持

慢性疼痛和功能受限常导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。应建立：

- 疼痛管理计划：包括药物和非药物（放松训练、音乐疗法）缓解疼痛

- 心理支持小组：提供情感支持和成功康复案例分享

- 职业康复：为肢体功能障碍者提供职业培训和辅助器具

七、结语：可控可防的慢性血管疾病

血栓闭塞性脉管炎虽是一种顽固性血管疾病，但并非不治之症。通过早期识别（关注肢体发凉、间歇性跛行等信号）、科学诊断（结合专科检查和影像学评估）和系统治疗（融合药物、手术和中医特色疗法），95%以上患者可避免截肢悲剧。

预防的核心在于严格戒烟和避免寒冷刺激。患者应树立“与疾病共处”的长期管理理念，在专科医生指导下定期随访血管状况，监测疾病活动指标。同时，医学界对脉管炎的研究不断深入，从IL-6/STAT3通路抑制剂到干细胞治疗，新的治疗靶点和技术为患者带来持续希望。

随着精准医疗时代的到来，基于基因分析的个体化预防策略、针对特定炎症通路的生物制剂及血管再生技术的突破，脉管炎的诊疗模式正经历深刻变革。患者、家庭与医疗团队共同构建的疾病管理体系，将是战胜这一血管顽疾的关键所在。