一、认识颈动脉斑块：血管老化的警示信号

1.1 什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块本质上是动脉粥样硬化在颈动脉部位的具体表现。当血液中的胆固醇、脂质和复合碳水化合物在颈动脉内壁沉积时，会形成类似“水垢”的异常增生结构 。这种斑块好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段，因这些区域的血流冲击力大，血管内膜易受损 。形象地说，我们的血管就像水管，而斑块就是水管内壁沉积的锈垢——初期可能只是微小突起，但随着时间推移，它会逐渐增大并影响血流。

1.2 流行病学现状与高危人群

研究显示，我国40岁以上人群的颈动脉斑块检出率已超过40%，而在60岁以上人群中，几乎无人能完全避免斑块形成 。更令人警惕的是，约50%-75%的缺血性脑卒中与颈动脉病变直接相关 。以下表格总结了斑块分布的高危特征：



注：高血压、高血脂、高尿酸及高同型半胱氨酸这四类因素叠加时，患病风险呈现指数级增长 。

二、斑块如何形成？危险因素与病理机制

2.1 斑块形成的“四步进程”

—内皮损伤阶段：高血压、高血糖或烟草中的尼古丁持续损伤血管内皮，使其表面出现“裂缝” ；

—脂质浸润阶段：血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)渗入内膜下层并氧化沉积 ；

—炎症反应阶段：巨噬细胞吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，释放炎症因子加剧斑块生长 ；

—纤维帽形成：平滑肌细胞迁移覆盖脂质核心，形成保护性纤维帽——其厚度直接决定斑块稳定性 。



2.2 危险因素分类管理

2.2.1、可干预因素（需重点防控）

“三高”疾病：高血压加速血管内皮损伤，高血脂提供脂质原料，高血糖促进糖基化终产物沉积 ；

生活方式：吸烟使斑块风险提高28%，酗酒扰乱脂代谢，久坐肥胖导致炎症因子升高 ；

代谢异常：高同型半胱氨酸血症（需补叶酸）和高尿酸血症需药物干预 。

2.2.2、不可干预因素（需加强监测）

年龄增长：血管弹性自然退化；

遗传背景：家族中早发心脑血管疾病史 。

三、临床表现与诊断：从隐匿到致命

3.1 症状发展的三个阶段

无症状期：斑块狭窄<50%时通常无感觉，仅体检可发现（约占病例60%） ；

脑缺血期：狭窄50%-70%时出现间歇性头晕、视力模糊、短暂性黑矇等 ；

急性事件期：斑块破裂引发脑梗，导致突发偏瘫、失语或意识障碍（致死率约15%-30%） 。

3.2 精准诊断技术对比

颈动脉超声：首选筛查手段，通过回声特性判断斑块性质。

-强回声：钙化硬斑（稳定斑块）

-低/混合回声：脂质软斑（易损斑块） 





CT血管造影(CTA)：评估狭窄程度和钙化范围。

高分辨MRI：识别斑块内出血(IPH)和纤维帽完整性。

最新Plaque-RADS分级系统（2024年）将斑块分为4级：1级（正常）→4级（高危并发症斑块），为卒中风险提供量化依据。

四、科学防治策略：稳定、逆转与手术干预

4.1 非药物治疗：基础防控“三驾马车”

饮食调控：低盐（<5g/天）、低饱和脂肪（如动物油脂）、高纤维（蔬菜全谷物）饮食 ；

运动处方：每日30分钟快走或游泳，降低LDL-C并改善血管弹性 ；

严格戒烟限酒：烟草使斑块风险↑30%，酒精摄入量应<25g/天 。

4.2 药物治疗：（个体化治疗）

1、 降脂药物：

  —他汀类药物（基石）： 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 → 目标：LDL-C <1.8mmol/L 或降幅≥50%。

  —PCSK9抑制剂（依洛尤单抗）：用于他汀不耐受或未达标者。

2、抗血小板药物：

阿司匹林（75-100mg/日）或氯吡格雷：用于有症状或高危无症状患者。

3、降压药物：目标<140/90 mmHg（部分患者需<130/80）。

4、降糖药物：糖尿病患者HbA1c目标≤7%。

5、其他：叶酸/B族维生素（针对高同型半胱氨酸）。

4.3 手术治疗：重度狭窄的最后防线

1、颈动脉内膜切除术（CEA）：金标准，切除斑块，重建血管。

    -适应症： 症状性狭窄≥50%；无症状狭窄≥70%（预期寿命>5年）。

2、颈动脉支架成形术（CAS）：微创，适用于CEA高风险患者（如高位狭窄、颈部放疗史）需严格评估脑血管储备及斑块性质。

研究显示：及时手术可使卒中风险降低30%-50%，但术后仍需坚持药物治疗 。



五、前沿研究与患者管理建议

5.1 科研突破方向

-易损斑块无创识别：通过MRI标记物（如IPH）预测破裂风险 ；

-基因靶向治疗：调控脂代谢基因表达（如PCSK9抑制剂） ；

-生物可降解支架：降低传统金属支架再狭窄率 。

5.2 给患者的几点实用建议：

1、40岁以上高危人群每年做颈动脉超声 ；

2、报告提示“低回声”“狭窄>50%”时立即就医 ；

3、坚持用药并定期复查血脂/超声（6-12月/次） ；

4、突发口角歪斜、肢体麻木时立即拨打120—这是脑梗的黄金救治期 。

颈动脉斑块本质上是血管系统发出的“衰老警报”。通过科学的三级预防体系：一级预防（控制危险因素）、二级预防（药物稳定斑块）、三级预防（手术干预），我们完全有能力将这颗“定时炸弹”转化为可控的慢性病。记住：今天的每一次血压监测、每一步行走、每一片他汀药物，都在为你的血管寿命充值。

参考文献：

1. 《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》 (2020). 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志.