一、血管瘤的本质与分类

血管瘤是一种由胚胎期血管内皮细胞异常增生形成的良性病变，具有“畸形与肿瘤双重特性” 。根据国际血管异常研究学会（ISSVA）2018年分类系统，血管瘤可分为以下类型：

婴幼儿血管瘤（IH）：最常见类型，占新生儿发病率3%-8%，表现为出生后1-2周内快速增殖的红色斑块，形似草莓（故称“草莓状血管瘤”） 。

先天性血管瘤：出生时即存在，分为快速消退型（RICH）、部分消退型（PICH）和不消退型（NICH） 。

特殊类型：如丛状血管瘤、梭形细胞血管瘤等，多伴随复杂病理特征 。

血管瘤与血管畸形的鉴别要点（表1）：



二、血管瘤的生物学行为与风险

生长周期：

增殖期（出生后6-10个月）：瘤体快速增大，可能侵犯周围组织 。

稳定期（1-3岁）：生长速度减缓，部分进入退化阶段 。

退化期（4-5岁后）：约50%的浅表血管瘤逐渐萎缩，但可能遗留色素沉着或瘢痕 。

高危因素：

部位风险：位于眼周、鼻部、会阴等关键区域的瘤体可能影响视力、呼吸或引发溃疡 。

并发症：包括出血、感染、瘢痕形成及心理障碍（如面部血管瘤导致自卑） 。

三、规范化诊疗策略

诊断流程：

临床评估：通过触诊、影像学（超声/MRI）明确瘤体范围及深度 。

分型分级：根据ISSVA分类及风险等级（表2）制定个体化方案。

血管瘤风险分级依据（表2）：



核心治疗手段：

药物治疗：

一线用药：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可抑制血管生成，有效缩小瘤体 。

辅助治疗：糖皮质激素（泼尼松）用于难治性病例，需监测内分泌副作用 。

激光治疗：

适应症：浅表血管瘤、溃疡修复及退化后色素沉着 。

技术选择：脉冲染料激光（PDL）针对血红蛋白，穿透深度有限但安全性高 。

手术治疗：

切除指征：局限病灶、药物无效或影响功能（如关节畸形） 。

修复技术：皮瓣移植、Z形整形术减少瘢痕 。

四、家庭护理与长期管理

日常护理要点：

清洁防护：用温水轻柔清洁，避免摩擦导致破溃 。

压力疗法：对四肢血管瘤使用弹力绷带抑制生长 。

随访监测：

影像学复查：每3-6个月通过超声评估瘤体变化 。

功能评估：眼部、喉部血管瘤需定期专科检查 。

心理支持：

患儿教育：通过绘本、角色扮演减轻对治疗的恐惧。

社会融入：必要时联合心理咨询师进行干预。

五、前沿进展与未来方向

靶向治疗：血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂的研究为难治性病例提供新选择 。

基因治疗：针对胚胎期基因错构机制的探索，可能实现从“治标”到“治本”的突破 。

多学科协作（MDT）：整合皮肤科、整形外科、儿科等资源，提升复杂病例的诊疗水平 。

参考文献：

1、婴幼儿血管瘤的临床特征与自然病程. 《中华儿科杂志 》, 2022.

2、ISSVA血管异常分类系统（2018版）. 《血管外科研究 》, 2019.

3、血管瘤的激光治疗进展. 《中国激光医学杂志 》, 2024.

4、β受体阻滞剂在婴幼儿血管瘤中的应用指南. 《中华医学杂志 》, 2023.

5、血管畸形与血管瘤的鉴别诊断. 《临床皮肤科杂志 》, 2025.