肝包膜下胆汁瘤（Hepatic Subcapsular Biloma, HSB）并非真正的肿瘤，而是因胆汁从胆道系统异常漏出，在肝包膜下积聚并被包裹形成的囊性病变，是一种相对少见的肝胆系统疾病，尽管其发病率较低，但若未及时诊治，可能引发感染、肝功能异常甚至脓毒症等严重并发症。本文从发病机制、临床表现、诊断及治疗策略等方面进行科学解读，帮助公众及非专科医生提高对该疾病的认识。
1. 医源性损伤：约80%的HSB与肝胆手术相关，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）占比最高（36%），其次是经皮肝胆道引流术（PTCD）、ERCP和开腹手术。
2. 其他原因：外伤、介入治疗（如经导管动脉化疗栓塞术）或自发性胆道破裂，但后者罕见。
3. 潜在诱因：胆囊结石、胆总管结石、急性胆囊炎等胆道疾病可能增加术中胆管损伤风险。
-无症状型：约30%患者无典型症状，通过影像学检查偶然发现。
-典型症状：
右上腹痛：钝痛或胀痛，可向肩背部放射。
发热：合并感染时体温升高（>38.5℃）。
黄疸：胆道梗阻或肝功能受损时出现。
腹部包块：巨大胆汁瘤可在肋缘下触及。
警示征象：若出现寒战、高热、腹膜刺激征，需警惕胆汁瘤破裂或感染性休克。
- 影像学检查：
- 超声：首选筛查手段，可发现肝包膜下无回声液性暗区。
- CT：特征性表现为肝包膜下新月形或囊袋状水样密度影，伴肝表面受压凹陷。
- 穿刺检查：若影像学不明确，可通过穿刺抽取胆汁性液体确诊。
治疗原则为控制胆汁渗漏、引流胆汁瘤及防治感染，具体方案需根据病情严重程度制定：
1、保守治疗：
适应证：无症状、体积小（<3 cm）且无感染征象。
措施：抗生素预防感染（如头孢曲松联合甲硝唑），密切随访影像学。
2、介入治疗：
超声/CT引导下穿刺引流：创伤小，适用于中等大小（3-5 cm）胆汁瘤。
内镜治疗（ERCP）：放置胆道支架或鼻胆管引流（ENBD），降低胆道压力，促进瘘口愈合。
3、手术治疗：
适应证：胆汁瘤合并感染、破裂或介入治疗无效。
术式：开腹或腹腔镜下胆汁瘤清除术+胆管修补术，必要时行肝部分切除。
- 术中预防：精细操作避免胆管损伤，胆囊切除术中注意解剖变异。
- 术后监测：高危患者术后定期复查影像学，早期发现积液。
- 预后：及时治疗者预后良好，但合并感染或肝硬化者可能进展为肝功能衰竭。
肝包膜下胆汁瘤是肝胆疾病诊疗中需警惕的并发症，早期识别与合理干预可显著改善预后。患者若出现不明原因右上腹痛或黄疸，应及时就医并完善影像学检查。随着微创技术的发展，多数病例可通过介入或内镜治疗获
