内脏动脉瘤（Visceral Artery Aneurysm, VAA）是指发生于腹腔内主要动脉分支的异常扩张，直径超过正常血管的1.5倍即可诊断。常见的受累动脉包括脾动脉（占60%）、肠系膜上动脉（约20%）、肝动脉及胃十二指肠动脉等。这类动脉瘤早期常无症状，但破裂后死亡率高达25%-75%，被称为“腹腔内的不定时炸弹”。
动脉壁退变：动脉粥样硬化、中膜发育不良是主要原因，多见于中老年人群。
感染或炎症：如梅毒、结核或胰腺炎可诱发血管壁损伤。
外伤或医源性损伤：腹部手术或介入操作可能导致假性动脉瘤。
遗传因素：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征患者风险显著升高。
无症状：多数患者无明显症状，多在体检或影像学检查中偶然发现。
疼痛：位于左上腹（脾动脉瘤）或右上腹（肝动脉瘤），可能放射至背部。
破裂征兆：突发剧烈腹痛、休克、低血压，提示动脉瘤破裂，需紧急处理。
压迫症状：巨大瘤体可能压迫胆管（黄疸）、胃肠道（呕吐，出血的）或神经（腰背痛）。
影像学检查：
CT血管造影（CTA）：首选方法，可清晰显示瘤体大小、形态及与周围组织关系。
磁共振血管成像（MRA）：适用于肾功能不全或碘过敏患者。
超声检查：无创筛查工具，可动态观察血流信号。
血管造影（DSA）：金标准，用于术前评估及介入治疗引导。
治疗原则：直径<2cm、无症状且稳定者（如部分脾动脉瘤），可给予动态观察，需定期影像学随访（每6-12个月复查CTA）。瘤体直径≥2cm、有增大趋势或已破裂者需积极干预，育龄期女性不论瘤体大小均建议早期干预，目标是隔绝瘤体、保留器官血供。
1. 血管内介入治疗（首选）
- 弹簧圈栓塞：通过导管将金属圈填入瘤腔，促进血栓形成，适用于侧支循环丰富的内脏动脉瘤。
- 覆膜支架植入：重建血管壁，适用于宽颈动脉瘤或需保留血流的部位（如肾动脉）。
- 载瘤动脉栓塞：直接闭塞供血动脉，适用于肠系膜下动脉等非终末血管。
2. 开放手术
适用于复杂解剖（如感染性动脉瘤）或介入失败病例，术式包括动脉瘤切除+血管重建，但创伤大、恢复慢。
介入治疗成功率达90%以上，术后需定期复查CTA（3个月、1年，之后每1-2年）监测复发。术后管理包括控制血压、避免剧烈运动，饮食以低脂、高纤维为主。
内脏动脉瘤的诊治需结合个体化评估，早期发现与规范治疗是改善预后的关键。随着腔内技术的普及，更多患者有望通过微创方式获得救治。建议高危人群定期接受影像学筛查，切勿因“无症状”而忽视潜在风险。
