抗血小板药物是一类通过抑制血小板聚集、预防血栓形成的重要药物，广泛应用于冠心病、脑梗死、外周动脉疾病等心脑血管疾病的防治。然而，患者在使用这类药物时常常存在疑问：如何正确服药？有哪些注意事项？出现副作用怎么办？本文将系统解析抗血小板药物的相关知识，帮助患者科学应对。

一、什么是抗血小板药物？

  血小板是血液中负责止血的关键成分，当血管受损时，血小板会聚集形成血栓以封闭伤口。但在某些疾病（如动脉粥样硬化）中，血小板过度活化会导致病理性血栓，堵塞血管引发心梗或脑梗。抗血小板药物通过抑制血小板活化或聚集，降低血栓风险，但不会显著增加出血风险（与抗凝药不同）。

  与抗凝药的区别：

  抗血小板药：针对动脉血栓（如心梗、脑梗），常用阿司匹林、氯吡格雷。

  抗凝药：针对静脉血栓（如房颤、深静脉血栓），常用华法林、利伐沙班。

二、常见抗血小板药物及作用机制

阿司匹林

机制：抑制血小板中环氧合酶（COX-1），减少血栓素A₂生成，从而阻断血小板聚集。

用途：冠心病、脑梗死的一级和二级预防。

剂型：普通片（餐后服用减少胃刺激）或肠溶片（空腹服用，减少胃黏膜损伤）。

氯吡格雷

机制：抑制血小板ADP受体，阻断血小板活化的关键信号通路。

用途：急性冠脉综合征、支架植入术后联合阿司匹林使用（双联抗血小板治疗）。

特点：起效较慢，需连续服用3-7天达到稳定疗效。

替格瑞洛

机制：直接抑制ADP受体，起效快、作用强，与氯吡格雷相比更适合急性心梗患者。

注意：可能引发呼吸困难，但通常可耐受。

三、哪些患者需要长期服用抗血小板药？

  适应症：

冠心病（心绞痛、心梗）

脑梗死（尤其动脉粥样硬化性）

外周动脉疾病（如下肢动脉狭窄）

支架植入术后（需双联抗血小板治疗1年）

  禁忌症：

活动性出血（如胃溃疡、脑出血）

严重肝肾功能不全

过敏史（如阿司匹林诱发哮喘）

四、用药注意事项

严格遵医嘱：

不可自行停药或调整剂量，突然停药可能引发灾难性血栓。

若漏服，发现后尽快补服，次日正常服药，勿加倍剂量。

警惕出血风险：

常见表现：牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、黑便、血尿等。

应对措施：轻微出血无需停药，但需就医排查原因；严重出血（如呕血、意识模糊）立即停药并急诊。

药物相互作用：

避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用，可能增加胃出血风险。

氯吡格雷与奥美拉唑联用会降低药效，需改用泮托拉唑。

五、副作用管理及生活调整

胃肠道保护：

阿司匹林肠溶片需空腹服用，合并胃溃疡者可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

手术前告知医生：

需提前停用抗血小板药（通常阿司匹林需停5-7天，氯吡格雷停5天），避免术中出血。

饮食建议：

避免大量摄入西柚（葡萄柚），可能增强某些抗血小板药（如替格瑞洛）的副作用。

保持均衡饮食，控制高血压、糖尿病等基础疾病。

六、何时可以停药？

长期用药者：需经医生评估获益与风险，通常冠心病患者需终身服药。

短期用药者：如支架术后1年，根据复查结果调整方案。

参考文献

1、中华医学会心血管病学分会. 中国脑血管病防治指南（2021版）J. 中华心血管病杂志, 2021.

2、Levine GN, et al. 2021 AHA/ACC/ESC Guidelines for the Management of Patients With Coronary Artery Disease. Circulation, 2021.

3、王拥军. 急性缺血性卒中抗血小板治疗策略J. 中华神经科杂志, 2020.

4、Antithrombotic Trialists' Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet, 2009.

  温馨提示：抗血小板治疗需个体化管理，患者应定期复查血常规、凝血功能及肝肾功能，并与医生保持沟通，平衡血栓预防与出血风险。