抗凝药物是一类通过抑制血液凝固来预防和治疗血栓性疾病的重要药物，广泛应用于心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术后等场景。然而，这类药物的使用需要严格遵循医嘱，患者需充分了解其作用机制、用药注意事项及潜在风险。本文将从科学角度系统解析抗凝治疗的核心内容。
维生素K拮抗剂（华法林）
作用机制：通过抑制维生素K依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，延缓血液凝固。
特点：需定期监测国际标准化比值（INR），受饮食（如富含维生素K的绿叶蔬菜）和药物相互作用影响较大。
适用人群：房颤、机械心脏瓣膜置换术后患者等 。
新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班、达比加群）
作用机制：直接抑制凝血因子Xa（如利伐沙班）或凝血酶（达比加群），起效快、代谢快。
特点：无需常规监测凝血功能，与食物相互作用较少，但肾功能不全者需调整剂量 。
肝素类药物（普通肝素、低分子肝素）
作用机制：通过激活抗凝血酶Ⅲ，抑制凝血因子Ⅱa和Xa。
特点：需皮下注射或静脉给药，主要用于急性血栓治疗或围手术期过渡 。
适应症：
预防血栓：房颤患者预防脑卒中、长期卧床患者预防深静脉血栓。
治疗血栓：急性肺栓塞、深静脉血栓形成等 。
禁忌症：
1、活动性出血（如消化道出血、颅内出血）。
2、严重肝肾功能不全。
3、近期接受过外科手术或创伤 。
1、定期监测与剂量调整
使用华法林需定期检测INR值（目标范围通常为2.0-3.0），过高易出血，过低则血栓风险增加。
NOACs一般无需常规监测，但需按医嘱固定时间服药（如每日一次或两次） 。
2、饮食与药物相互作用
--华法林使用者需保持饮食中维生素K摄入量稳定（如避免短期内大量食用菠菜、西兰花）。
--避免与布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药联用，以防增加出血风险 。
3、出血的识别与应对
--轻微出血：如牙龈出血、鼻衄，可通过局部压迫止血。
--严重出血（如呕血、黑便）：立即停药并就医，可能需要输注凝血因子或维生素K拮抗 。
（一）我需要终身服药吗？
取决于病因。例如，机械心脏瓣膜置换术后需终身抗凝，而房颤患者可能需长期用药，但部分情况可在医生评估后停药。
（二）拔牙或手术前需要停药吗？
需提前告知医生用药情况。通常NOACs需在术前48小时停药，华法林需根据INR值调整停药时间 。
（三）漏服药物怎么办？
华法林：漏服一次通常无需补服，次日按原剂量继续。
NOACs：若距离下次服药时间超过6-8小时，可补服一次；否则跳过本次剂量 。
患者需建立长期用药依从性，定期复诊并记录出血或血栓症状。家属应了解急救措施，如发现患者突然意识模糊、呼吸困难等，需立即送医。
1.《华法林抗凝治疗的中国专家共识》, 中华心血管病杂志, 2013.
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