一、胆石症概述：

  胆石症（Cholelithiasis）是胆囊或胆管内形成结石的疾病，全球发病率约10%-20%，女性多于男性，与年龄、饮食和代谢密切相关。我国部分地区可达10%以上。它像一颗"沉默的炸弹"，可能无症状长期潜伏，也可能突然引发剧烈疼痛甚至危及生命。了解其形成机制、危害及防治方法，对维护健康至关重要。



二、胆石症的形成机制：胆汁的"失衡之谜"

  胆结石本质是胆汁中某些成分异常积聚形成的固体颗粒，根据成分主要分为胆固醇型（80%）、胆色素型（10%-20%）和混合型三种。

1. 胆汁成分失衡

  正常胆汁由胆汁酸（占50%）、磷脂（30%）、胆固醇（5%）和水组成。"这三者关系如同沙拉酱：胆汁酸和磷脂像'乳化剂'，包裹着胆固醇微粒使其溶解于水中。当胆固醇过多或胆汁酸减少时，这种平衡被打破，胆固醇就会结晶析出，形成结石的核心"。

2. 胆道感染与炎症

  细菌感染可导致胆汁成分改变，促进胆红素钙沉淀，这是胆色素结石形成的重要机制。寄生虫感染（如华支睾吸虫）在亚洲地区仍是胆色素结石的重要诱因。

3. 胆囊动力异常

  胆囊收缩功能减退会导致胆汁淤积，增加结石形成风险。糖尿病、肥胖、雌激素等因素都可能影响胆囊排空功能。

4. 其他因素

  年龄增长、女性（尤其多次妊娠）、肥胖、快速减肥、高脂饮食以及遗传因素等都是胆石症的危险因素。



三、胆石症的危害：不可忽视的健康威胁

1. 急性胆囊炎

  约20%的胆石症患者会在病程中发生急性胆囊炎，表现为右上腹剧痛、发热和恶心呕吐。若不及时治疗，可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。

2. 胆管梗阻与胆管炎

  结石移动至胆总管可引起胆道梗阻，导致黄疸、胆管炎，甚至引发"Charcot三联征"（腹痛、发热、黄疸）。严重时可发展为脓毒症，危及生命。

3. 急性胰腺炎

  胆石症是急性胰腺炎最常见的病因之一（约占40%-60%），结石阻塞胰管开口可导致胰液逆流，引发胰腺自身消化，重症胰腺炎死亡率高达15%-20%。

4. 长期并发症

反复炎症刺激可能诱发胆囊癌，胆囊结石患者发生胆囊癌的风险是无结石者的13.7倍。

四、胆石症的诊治原则：精准识别，合理干预

1. 诊断方法

超声检查：首选筛查手段，准确率超过95%；

CT/MRI：适用于复杂病例，可评估胆道解剖结构和并发症；

胆道造影：金标准，可直观显示胆道系统；

血液检查：评估感染、胆道梗阻和肝功能；

2. 治疗策略

临床观察等待

  无症状的胆囊结石一般无需立即治疗，但需定期随访。合并糖尿病或胆囊壁增厚等情况时，医生可能建议预防性手术。

药物治疗

  熊去氧胆酸可用于溶解胆固醇结石，但疗效有限，且复发率高，仅适用于特定病例。

手术治疗

  腹腔镜胆囊切除术是症状性胆石症的金标准治疗，创伤小、恢复快。对于胆管结石，可采取腹腔镜联合胆道镜取石或者内镜逆行胰胆管造影取石（ERCP）。（注：请参考本人前期所发表的文章：胆总管结石手术抉择：保“阀门”还是切“闸门”？）。

3. 预防措施

保持理想体重，避免快速减肥;

规律饮食，尤其要吃早餐;

控制胆固醇摄入，增加膳食纤维;

适度运动，促进胆囊收缩.

五、结语

  胆石症是可防可治的疾病。了解其形成机制有助于采取针对性预防措施。对于有症状的患者，及时就医并接受规范治疗是关键。随着医疗技术进步，胆石症的治疗越来越安全有效，绝大多数患者可以获得良好预后。

参考文献

1: 李兆申. 胆石症流行病学研究进展[J]. 中华消化杂志, 2018, 38(5): 297-300.

2: Nabil M. 等. Gallstone disease: Epidemiology, pathogenesis, and classification[J]. World J Gastrointest Pathophysiol, 2014, 5(4): 404-415.

3: 董家鸿. 胆道外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 45-50.

4: 陈孝平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 421-425.