腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）是目前治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病的“金标准”手术，具有创伤小、恢复快的优势。然而，术后并发症仍可能发生，其中胆漏（Bile Leak）是最常见的并发症之一，发生率约为0.5%-2%。胆漏若未及时处理，可能导致腹腔感染、腹膜炎甚至脓毒症。本文将从胆漏的成因及处置原则展开分析，帮助患者和家属更好地理解这一并发症。
1. 胆囊管处理不当
- 钛夹脱落或闭合不全：术中若胆囊管残端闭合不严或钛夹脱落，胆汁可能持续渗漏。
- 胆囊管残留过长：残留过长的胆囊管可能因炎症或压力升高而破裂。
2. 胆囊床迷走胆管损伤
- 约10%-30%的患者存在胆囊床迷走胆管（Luschka胆管），术中电凝或分离时若未彻底封闭，术后可能漏胆汁。
3. 胆总管或肝总管损伤
- 术中误伤胆总管（如热损伤或机械性损伤）是严重并发症，但相对少见，多与解剖变异或术野不清有关。
4. 患者因素
- 急性胆囊炎、胆囊萎缩或胆囊颈部结石嵌顿时，局部炎症水肿严重，增加术中操作难度和术后渗漏风险。
- 症状：术后持续腹痛、腹胀、发热，或腹腔引流管引流出胆汁样液体（>50 mL/天）。
- 影像学检查：
- 超声或CT：发现腹腔积液。
- MRCP（磁共振胰胆管成像）：明确胆漏部位。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：兼具诊断与治疗功能，可定位漏口并放置支架。
1. 早期识别与评估
- 术后密切观察患者症状及引流液性状，怀疑胆漏时立即完善影像学检查。
2. 保守治疗
- 充分引流：通过腹腔引流管或超声引导下穿刺引流，避免胆汁积聚引发感染。
- 营养支持与抗感染：禁食期间给予肠外营养，并选择覆盖革兰阴性菌的抗生素（如头孢三代）。
3. 内镜介入治疗（首选）
- ERCP+支架置入或者鼻胆管引流（ENBD）：通过内镜在胆总管放置塑料支架，降低胆道压力，促进漏口愈合，成功率高达90%以上。
4. 手术治疗
- 适用于内镜治疗失败、胆总管损伤或腹腔感染严重者，需开腹或再次腹腔镜手术修复胆道。
1. 术前精准评估：通过超声或CT明确胆囊炎症程度及解剖变异。
2. 术中精细操作：
- 遵循“关键安全视野”（Critical View of Safety, CVS）原则，清晰暴露胆囊管与胆总管交汇处。
- 胆囊床电凝需彻底，避免遗漏迷走胆管。
3. 术后密切监测：观察引流液量及性质，早期发现异常。
胆漏是腹腔镜胆囊切除术的潜在风险，但通过规范操作、早期识别和合理治疗，多数患者可完全康复。患者术后若出现腹痛、发热等症状，需及时就医，避免延误治疗。
1. 中国医师协会外科医师分会. (2021). 《腹腔镜胆囊切除术操作指南》. 中国实用外科杂志.
2. Strasberg SM. (2019). "Avoiding bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy". Annals of Surgery.
3. 中华医学会消化内镜学分会. (2020). 《ERCP诊治胆漏专家共识》. 中华消化外科杂志.
4. SAGES Guidelines Committee. (2020). "The management of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy". Surgical Endoscopy.
