腘血管陷迫综合征（Popliteal Artery Entrapment Syndrome, PAES）是一种因腘窝（膝盖后方）解剖结构异常导致血管或神经受压的疾病。正常情况下，腘动脉和腘静脉从腘窝穿过，为下肢提供血液供应和回流。但在PAES患者中，异常的肌肉、肌腱或纤维束会压迫这些血管，引起下肢疼痛、缺血、下肢静脉曲张、皮肤溃疡甚至血栓形成。
PAES相对罕见，发病率约为0.16%-3.5%，但因其症状与运动损伤或动脉硬化相似，常被误诊。早期识别和治疗对避免血管永久性损伤至关重要。静脉陷迫综合征（Popliteal Vein Entrapment Syndrome, PVES）是腘窝解剖结构异常导致腘静脉受压，引发下肢静脉回流障碍的疾病。其常与腘动脉陷迫综合征（PAES）共存（称为混合型），也可单独发生。
2. 影像学检查
- 超声多普勒：首选筛查，动态观察静脉受压情况，检测血流速度及血栓；
- CTV/MRV（CT或磁共振静脉成像）：明确解剖变异及压迫位置；
- 静脉造影：诊断金标准，可显示狭窄部位及侧支循环。
3. 功能评估
- 激发试验：主动跖屈或背屈踝关节时超声监测静脉受压程度；
- D-二聚体检测：排除急性血栓形成。
二、治疗原则
根据症状严重程度及是否合并血栓，选择个体化方案：
1. 保守治疗
- 适应证：无症状或轻度症状、无血栓者；
- 措施：
- 避免久站、久坐，间歇抬高下肢；
- 穿戴医用弹力袜（压力20-30 mmHg）；
- 抗凝治疗：合并血栓时使用低分子肝素或口服抗凝药（如利伐沙班）。
2. 手术治疗
- 适应证：保守治疗无效、反复血栓形成、严重静脉高压或溃疡；
- 术式选择：
- 解剖松解术：切除异常肌肉或纤维束，解除静脉压迫；
- 静脉成形术：球囊扩张或支架植入，适用于局限性狭窄；
- 静脉旁路术：严重闭塞时，取自体大隐静脉或人工血管重建血流。
3. 血栓管理
- 急性DVT需立即抗凝，必要时行导管溶栓或取栓术；
- 慢性血栓后综合征（PTS）需长期压力治疗。
三、术后随访与预后
1. 随访要点
- 术后1、3、6个月复查超声，评估静脉通畅性；
- 监测抗凝药物副作用（如出血风险）；
- 长期穿戴弹力袜预防复发。
2. 预后
- 早期手术干预者，静脉通畅率可达80%-90%；
- 合并血栓者需警惕肺栓塞及PTS风险。
四、重点提示
- 易漏诊人群：运动员、长期久坐者、反复下肢肿胀者，年轻的下肢静脉曲张患者；
- 鉴别诊断：需与原发性深静脉功能不全、贝克氏囊肿压迫鉴别；
- 预防：避免久坐不动，运动时穿戴护具，高危人群定期筛查。
结束语：通过精准诊断与多学科协作（血管外科、影像科、介入科），腘静脉陷迫综合征的疗效显著提升，患者生活质量可获长期改善。
参考文献
1. Raju S et al. Popliteal Vein Entrapment: A Review of Current Management.*J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020.
2. Igari K et al. Surgical Treatment for Popliteal Vein Entrapment Syndrome. Ann Vasc Surg. 2019.
3. Labropoulos N et al. Diagnosis and Management of Venous Compression Syndromes. Phlebology. 2021.
