肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居全球首位。据2022年《柳叶刀》数据显示，中国每年新发肝癌病例占全球的45%，其中乙型/丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露及代谢性肝病是主要诱因。科学的预防策略可显著降低肝癌风险。本文结合中国人群特点，提出循证医学支持的肝癌预防建议。
1. 控制病毒性肝炎
- 乙型肝炎（HBV）：接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的手段。中国自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫后，5岁以下儿童HBV感染率已降至1%以下。成人高危人群（如医务人员、HBV患者家属）需定期检测抗体，必要时补种疫苗。
- 丙型肝炎（HCV）：HCV可通过血液传播，需避免不安全注射、文身及共用针具。抗病毒药物（如直接抗病毒药物DAAs）可使95%以上的HCV感染者获得治愈。
2. 避免黄曲霉毒素暴露
黄曲霉毒素（AFB1）是强致癌物，常见于霉变的花生、玉米等谷物。建议：
- 选择干燥、低温储存的粮食；
- 避免食用霉变或破损的坚果；
- 优先购买正规渠道的预包装食品。
3. 限制酒精摄入
酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。世界卫生组织（WHO）指出，每日酒精摄入量超过20克（约50度白酒50ml）即增加肝癌风险。建议男性每日酒精量≤25克，女性≤15克，最佳选择为戒酒。
4. 防治代谢相关肝病
- 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：中国成人NAFLD患病率已达29%，肥胖和糖尿病是其高危因素。建议通过低碳水化合物饮食、规律运动（每周≥150分钟有氧运动）及控制体重（BMI<24 kg/m²）改善肝脂肪变。
- 糖尿病管理：糖尿病患者肝癌风险较常人高2-3倍，需通过药物（如二甲双胍）和生活方式干预维持血糖稳定。
1. 高危人群定期筛查
根据《中国肝癌筛查与早诊早治指南（2022）》，以下人群需每6个月进行1次肝脏超声联合甲胎蛋白（AFP）检测：
- HBV或HCV感染者；
- 肝硬化患者；
- 肝癌家族史者；
- 长期酗酒或NAFLD进展期患者。
2. 肝硬化患者的抗纤维化治疗
抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）可逆转乙肝相关肝硬化，降低肝癌风险40%-60%。此外，多靶点药物（如中药扶正化瘀胶囊）在改善肝纤维化方面亦显示出潜力。
1. 饮食与营养
- 增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）和抗氧化剂（如维生素C、硒）摄入；
- 减少红肉及加工肉类摄入，因其可能通过亚硝胺类化合物促进肝癌发生。
2. 避免肝毒性物质
- 慎用含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己），其与肝癌发生存在强相关性；
- 减少接触工业毒物（如氯乙烯、四氯化碳）。
肝癌的预防需采取综合策略：一级预防重在消除肝炎感染、黄曲霉毒素及代谢风险；二级预防强调早期筛查与干预。通过疫苗接种、健康生活方式和规范治疗，中国人群肝癌负担有望显著降低。
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